Externe vs. kombinierte Fokuseffekte auf die Landung bei Sportlerinnen

Sportlerinnen erleiden Knieverletzungen signifikant häufiger, mit einer Inzidenzrate, die etwa 3,5-mal höher ist als bei ihren männlichen Kollegen. Eine der häufigsten Knieverletzungen ist die Verletzung des vorderen Kreuzbands (VKB), wobei das Risiko besonders bei Sportlerinnen hoch ist, bei denen eine Inzidenz von nicht-kontaktbedingten VKB-Verletzungen von 63 % berichtet wird.

Etwa 70 % der VKB-Verletzungen ereignen sich ohne Kontakt, wobei eine der häufigsten Ursachen das dynamische Knievalgus ist, das zu hohen Abduktions- (Valgus-)Belastungen während der Landung nach einem Sprung führen kann. Dynamisches Knievalgus beschreibt den Frontalebene-Kniewinkel während dynamischer Aufgaben wie Landung oder Absteigen, typischerweise in Verbindung mit femoraler Innenrotation, kontralateralem Beckenabfall und Hüftadduktion. Sportlerinnen zeigen signifikant größere Valguswinkel als Sportler, wobei nur 22 % der Spielerinnen als gute Kniekontrolle während der Sprunglandung eingestuft werden, verglichen mit 80 % der männlichen Spieler.

Die anfängliche Landephase nach einem Sprung erfordert besondere Aufmerksamkeit von Fachleuten zur Verletzungsprävention, da 31 % der VKB-Verletzungen in dieser Phase auftreten. Häufige biomechanische Merkmale während der Einbeinlandung umfassen verringerte Flexionswinkel von Knöchel, Knie, Hüfte und Rumpf; erhöhte Knieinnenrotation und Abduktions- (Valgus-)Winkel und -Momente; laterale Rumpfflexion; sowie übertriebene Bodenreaktionskräfte. Eine wichtige klinische Implikation dieser Ergebnisse ist, dass Sportler sicherere Landetechniken beigebracht werden müssen.

Kürzlich wurde die Bedeutung der Integration kognitiver Strategien in Verletzungspräventionsprogramme betont. Eine solche kognitive Strategie beinhaltet den externen und internen Fokus der Aufmerksamkeit, bei dem Anweisungen zur Bewegungsausführung darauf abzielen, die neuromuskuläre Leistung und das motorische Lernen zu verbessern. Beim externen Fokus (EF) ist die Aufmerksamkeit des Sportlers auf Objekte oder die Umgebung außerhalb des Körpers gerichtet (z.B. „Stehen Sie auf einem Bein und beugen Sie langsam Ihr Knie, während Sie Ihr Knie über Ihrem Fuß halten“), während beim internen Fokus (IF) die Aufmerksamkeit auf die eigenen Bewegungen des Ausführenden gerichtet ist (z.B. „Stehen Sie auf einem Bein und erreichen Sie langsam mit Ihrem Knie den Kegel, während Sie Ihr Knie beugen“).

Frühere Studien berichteten, dass EF- und IF-Anweisungen unterschiedliche Auswirkungen auf kinematische, kinetische und Muskelaktivierungsparameter der Sportler haben. EF-Anweisungen verbessern sicherere und kontrolliertere Bewegungsmuster während der Sprunglandung, indem sie Knie- und Hüftflexion erhöhen, Knievalgusmomente reduzieren und den Gesamtbewegungsbereich im Vergleich zu IF vergrößern. IF-Anweisungen können andererseits bestimmte kinematische Verbesserungen bieten, wie die Reduzierung von Knievarusmomenten und die Kontrolle der mediolateralen Verschiebung. Aktuelle Metaanalysen unterstützen diese Ergebnisse und zeigen, dass, obwohl EF bei Sprungaufgaben generell effektiver ist, beide Aufmerksamkeitsfokus-Typen die Knieflexion verbessern können.

Jedoch sind reale Sportumgebungen komplex und erfordern, dass Sportler ihre Aufmerksamkeit dynamisch zwischen IF und EF wechseln oder beide gleichzeitig nutzen. Evidenz unterstützt die Wirksamkeit der dynamischen Aufmerksamkeitsnutzung und unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Forschung, die kombinierte Aufmerksamkeitsfokus-Strategien untersucht. Tamgüç et al. untersuchten die akuten und einwöchigen Effekte kombinierter Aufmerksamkeitsfokus- und videobasierter Anweisungen und fanden, dass verbale kombinierte Fokus-Anweisungen größere Verbesserungen in DK und Landeleistung erzeugten. Da Sportlerinnen eine höhere Inzidenzrate von VKB-Verletzungen aufweisen und häufiger dynamisches Knievalgus zeigen, besteht Bedarf an geschlechtsspezifischen Studien, die die Auswirkungen von kombiniertem Aufmerksamkeitsfokus-Training auf kinetische und kinematische Parameter bei Personen mit dynamischem Knievalgus untersuchen.

Frühere Studien berichteten auch, dass EF- und IF-Anweisungen zu unterschiedlicher Muskelaktivierung führen. Ghanati et al. berichteten, dass EF nicht nur Knie- und Hüftflexion erhöht, sondern auch die vorausschauende Aktivierung des Musculus gluteus medius und Musculus gluteus maximus verbessert, was zu sichereren und kontrollierteren Landemechaniken führt. Obwohl IF bestimmte kinematische Verbesserungen bietet und die Quadrizepsaktivierung in isokinetischen Umgebungen verbessern kann, sind seine Effekte auf die EMG-Aktivierung weniger ausgeprägt als die bei EF beobachteten. Daher scheint EF klarere Vorteile in Bezug auf sowohl Motoreffizienz als auch Muskelaktivierung zu bieten. Jedoch hat, soweit uns bekannt ist, keine Studie die Auswirkungen kombinierter Aufmerksamkeitsfokus-Anweisungen auf Muskelaktivierungsergebnisse untersucht, was ein wichtiges Gebiet für zukünftige Forschung hervorhebt.

Fertigkeitstransfer, oder die Fähigkeit, erlernte motorische Muster auf neue oder komplexere Aufgaben zu übertragen, ist ein kritischer Indikator für effektives motorisches Lernen und reale Leistung. Verbesserungen in der Sprunglandetechnik übertrugen sich erfolgreich auf eine Seitwärts-Schnittaufgabe, wenn Sportler mit EF oder videobasierten Anweisungen trainiert wurden, was darauf hindeutet, dass EF sicherere und effizientere motorische Leistung unter dynamischen Bedingungen erleichtert. Mehr Forschung ist notwendig, um zu bestimmen, wie Fertigkeitserwerbsinterventionen die Generalisierung erlernter motorischer Fähigkeiten optimieren können und um den Einfluss kombinierter Aufmerksamkeitsfokus-Anweisungen auf Fertigkeitstransfer-Ergebnisse zu verstehen.

In dieser Studie zielten wir darauf ab, die Auswirkungen von EF- und kombinierten Aufmerksamkeitsfokus- (EF + IF) Anweisungen auf untere Extremität und Rumpf kinetische, kinematische, Muskelaktivierungsparameter und Fertigkeitstransferfähigkeit bei jungen asymptomatischen Sportlerinnen mit dynamischem Knievalgus zu untersuchen. Wir stellten die Hypothese auf, dass kombiniertes Aufmerksamkeitsfokus-Training größere Verbesserungen in dynamischem Knievalgus und anderen assoziierten biomechanischen Parametern, Muskelaktivierung und Fertigkeitstransfer erzielen würde als externes Fokus-Training.