Ekstern vs kombineret fokuseffekt på landing hos kvindelige atleter

Kvindelige atleter oplever knæskader betydeligt hyppigere, med en incidensrate omkring 3,5 gange højere end deres mandlige modparter. En af de mest almindelige knæskader er skade på det forreste korsbånd (ACL), hvor risikoen er særligt høj hos kvindelige atleter, som har en rapporteret incidens af ikke-kontakt ACL-skader på 63%.

Omkring 70% af ACL-skaderne opstår uden kontakt, med en af de hyppigste årsager været dynamisk knævalgus, som kan resultere i høje abduktions- (valgus) belastninger under landing efter et spring. Dynamisk knævalgus beskriver knæets frontalplanvinkel under dynamiske opgaver såsom landing eller nedstigning, typisk i forbindelse med femoral intern rotation, kontralateral pelvic drop og hofteadduktion. Kvindelige atleter udviser betydeligt større valgussvinkler end mandlige atleter, med kun 22% af kvindelige spillere klassificeret som havende god knækontrol under springlanding, sammenlignet med 80% af mandlige spillere.

Den indledende landingsfase efter et spring kræver særlig opmærksomhed fra skadeforebyggelsesprofessionelle, da 31% af ACL-skaderne opstår i denne fase. Almindelige biomekaniske træk under enbenslanding inkluderer nedsatte fleksionsvinkler i anklen, knæet, hofte og torso; forøgede knæ interne rotations- og abduktions- (valgus) vinkler og momenter; lateral torso fleksion; samt overdrevne jordreaktionskræfter. En vigtig klinisk implikation af disse fund er, at atleter skal lære sikrere landingsteknikker.

For nylig er betydningen af at integrere kognitive strategier i skadeforebyggelsesprogrammer blevet understreget. En sådan kognitiv strategi involverer den eksterne og interne opmærksomhedsfokus, hvor instruktioner til udførelse af bevægelsen har til formål at forbedre neuromuskulær præstation og motorisk læring. Ved eksternt fokus (EF) rettes atletens opmærksomhed mod objekter eller miljøet uden for kroppen (f.eks. "stå på et ben og bøj langsomt dit knæ mens du holder knæet over din fod"), mens ved internt fokus (IF) rettes opmærksomheden mod udøverens egne bevægelser (f.eks. "stå på et ben og ræk langsomt mod keglen med dit knæ mens du bøjer dit knæ").

Tidligere studier rapporterede, at EF- og IF-instruktioner har forskellige effekter på atleters kinematiske, kinetiske og muskelaktiveringsparametre. EF-instruktioner forbedrer sikrere og mere kontrollerede bevægelsesmønstre under spring-landing ved at øge knæ- og hoftefleksion, reducere knævalgusmoment og øge det samlede bevægelsesområde sammenlignet med IF. IF-instruktioner kan på den anden side give visse kinematiske forbedringer, såsom reducering af knævarusmoment og kontrol af medial-lateral displacement. Nylige metaanalyser understøtter disse fund og viser, at selvom EF generelt er mere effektiv i springopgaver, kan begge opmærksomhedsfokustyper forbedre knæfleksion.

Imidlertid er virkelige sportsmiljøer komplekse og kræver, at atleter dynamisk skifter opmærksomhed mellem IF og EF eller bruger begge samtidigt. Evidens understøtter effektiviteten af dynamisk opmærksomheds brug og fremhæver behovet for yderligere forskning, der undersøger kombinerede opmærksomhedsfokusstrategier. Tamgüç et al. undersøgte de akutte og en-ugers effekter af kombineret opmærksomhedsfokus og videobaserede instruktioner og fandt, at verbale kombinerede fokusinstruktioner producerede større forbedringer i DK og landingspræstation. Da kvindelige atleter demonstrerede højere incidensrate af ACL-skade og hyppigere præsenterer med dynamisk knævalgus, er der behov for kønspecifikke studier, der undersøger effekterne af kombineret opmærksomhedsfokustræning på kinetiske og kinematiske parametre hos individer med dynamisk knævalgus.

Tidligere studier rapporterede også, at EF- og IF-instruktioner resulterer i forskellig muskelaktivering. Ghanati et al. rapporterede, at EF ikke kun øger knæ- og hoftefleksion, men også forbedrer feedforward-aktivering af gluteus medius og gluteus maximus musklerne, hvilket resulterer i sikrere og mere kontrollerede landingmekanismer. Selvom IF giver visse kinematiske forbedringer og kan forbedre quadriceps aktivering i isokinetiske indstillinger, er dens effekter på EMG-aktivering mindre udtalte end dem observeret med EF. Derfor synes EF at tilbyde klarere fordele i forhold til både motoreffektivitet og muskelaktivering. Imidlertid har ingen undersøgelse, så vidt vi ved, undersøgt effekterne af kombinerede opmærksomhedsfokusinstruktioner på muskelaktiveringsresultater, hvilket fremhæver et vigtigt område for fremtidig forskning.

Færdighedsoverførsel, eller evnen til at generalisere lærte motoriske mønstre til nye eller mere komplekse opgaver, er en kritisk indikator for effektiv motorisk læring og reel præstation. Forbedringer i spring-landingsteknik overførtes succesfuldt til en sidestep cutting-opgave, når atleter blev trænet med EF- eller videobaserede instruktioner, hvilket antyder, at EF letter sikrere og mere effektiv motorisk præstation under dynamiske forhold. Mere forskning er nødvendig for at afgøre, hvordan færdighedserhvervelsesinterventioner kan optimere generalisering af lærte motoriske færdigheder og for at forstå indflydelsen af kombinerede opmærksomhedsfokusinstruktioner på færdighedsoverførselresultater.

I dette studie havde vi til formål at undersøge effekterne af EF- og kombinerede opmærksomhedsfokus (EF + IF) instruktioner på nedre ekstremitet og torso kinetiske, kinematiske, muskelaktiveringsparametre og færdighedsoverførsels evne hos unge asymptomatiske kvindelige atleter med dynamisk knævalgus. Vi formodede, at kombineret opmærksomhedsfokustræning ville give større forbedringer i dynamisk knævalgus og andre associerede biomekaniske parametre, muskelaktivering og færdighedsoverførsel end ekstern fokustræning.