Externí vs kombinované účinky zaměření na dopad u sportovkyň

Sportovkyně utrpí zranění kolene výrazně častěji, s incidencí přibližně 3,5krát vyšší než jejich mužské protějšky. Jedním z nejčastějších zranění kolene je poranění předního zkříženého vazu (ACL), přičemž riziko je obzvláště vysoké u sportovkyň, u kterých je hlášena incidence nekontaktních poranění ACL 63 %.

Přibližně 70 % poranění ACL vzniká bez kontaktu, přičemž jednou z nejčastějších příčin je dynamické valgózní postavení kolene, které může vést k vysokým abdukčním (valgózním) zatížením při dopadu po skoku. Dynamické valgózní postavení kolene popisuje čelní úhel kolene během dynamických úkolů, jako je dopad nebo sestup ze schodu, obvykle se vyskytující společně s vnitřní rotací femuru, poklesem kontralaterální pánve a addukcí kyčle. Sportovkyně vykazují výrazně větší valgózní úhly než sportovci, přičemž pouze 22 % hráček je klasifikováno jako mající dobrou kontrolu kolene během dopadu po skoku ve srovnání s 80 % hráčů.

Počáteční fáze dopadu po skoku vyžaduje zvláštní pozornost odborníků na prevenci zranění, protože 31 % poranění ACL nastává během této fáze. Běžné biomechanické charakteristiky během dopadu na jedné noze zahrnují snížené úhly flexe v kotníku, koleni, kyčli a trupu; zvýšené úhly a momenty vnitřní rotace a abdukce (valgózy) kolene; laterální flexi trupu; a také zvýšené reakční síly od podložky. Důležitým klinickým důsledkem těchto zjištění je, že sportovci musí být naučeni bezpečnějším technikám dopadu.

V poslední době byla zdůrazněna důležitost začlenění kognitivních strategií do programů prevence zranění. Jednou takovou kognitivní strategií je vnější a vnitřní zaměření pozornosti, při kterém instrukce pro provedení pohybu mají za cíl zlepšit neuromuskulární výkonnost a motorické učení. Při vnějším zaměření (EF) je pozornost sportovce směřována na objekty nebo prostředí vně těla (např. "stůj na jedné noze a pomalu ohýbej koleno, přičemž udržuj koleno nad chodidlem"), zatímco při vnitřním zaměření (IF) je pozornost směřována k vlastním pohybům sportovce (např. "stůj na jedné noze a pomalu dosáhni kolenem ke kuželu, přičemž ohýbej koleno").

Předchozí studie uváděly, že instrukce EF a IF mají rozdílné účinky na kinematické, kinetické parametry a parametry svalové aktivace sportovců. Instrukce EF zlepšují bezpečnější a kontrolovanější pohybové vzorce během dopadu po skoku zvýšením flexe v koleni a kyčli, snížením valgózních momentů v koleni a zvýšením celkového rozsahu pohybu ve srovnání s IF. Na druhou stranu instrukce IF mohou poskytnout určitá kinematická zlepšení, jako je snížení varózních momentů v koleni a kontrola mediálně-laterálního posunu. Nedávné metaanalýzy tato zjištění podporují a ukazují, že ačkoli je EF obecně účinnější v úkolech skoku, oba typy zaměření pozornosti mohou zlepšit flexi v koleni.

Skutečné sportovní prostředí je však složité a vyžaduje, aby sportovci dynamicky přepínali pozornost mezi IF a EF nebo používali oba typy současně. Důkazy podporují účinnost dynamického používání pozornosti a zdůrazňují potřebu dalšího výzkumu zkoumajícího kombinované strategie zaměření pozornosti. Tamgüç et al. zkoumali akutní a týdenní účinky kombinovaného zaměření pozornosti a instrukcí založených na videu a zjistili, že verbální instrukce s kombinovaným zaměřením vedly k většímu zlepšení v DK a výkonu při dopadu. Protože sportovkyně vykazují vyšší incidenci poranění ACL a častěji se u nich vyskytuje dynamické valgózní postavení kolene, jsou zapotřebí studie specifické pro pohlaví, které zkoumají účinky tréninku s kombinovaným zaměřením pozornosti na kinetické a kinematické parametry u jedinců s dynamickým valgózním postavením kolene.

Předchozí studie také uváděly, že instrukce EF a IF vedou k rozdílné svalové aktivaci. Ghanati et al. uváděli, že EF nejen zvyšuje flexi v koleni a kyčli, ale také zlepšuje předběžnou aktivaci svalu gluteus medius a gluteus maximus, což vede k bezpečnější a kontrolovanější mechanice dopadu. Ačkoli IF poskytuje určitá kinematická zlepšení a může zvýšit aktivaci kvadricepsu v izokinetických podmínkách, jeho účinky na aktivaci EMG jsou méně výrazné než ty pozorované u EF. Proto se zdá, že EF nabízí jasnější výhody z hlediska jak motorické efektivity, tak svalové aktivace. Avšak, pokud je nám známo, žádná studie nezkoumala účinky instrukcí s kombinovaným zaměřením pozornosti na výsledky svalové aktivace, což zdůrazňuje důležitou oblast pro budoucí výzkum.

Přenos dovednosti, neboli schopnost zobecnit naučené pohybové vzorce na nové nebo složitější úkoly, je kritickým ukazatelem efektivního motorického učení a výkonu v reálném světě. Zlepšení techniky dopadu po skoku se úspěšně přeneslo na úkol změny směru při bočním pohybu, když byli sportovci trénováni s EF nebo instrukcemi založenými na videu, což naznačuje, že EF usnadňuje bezpečnější a efektivnější motorický výkon v dynamických podmínkách. Je zapotřebí více výzkumu, aby se určilo, jak mohou intervence zaměřené na osvojení dovedností optimalizovat zobecnění naučených motorických dovedností, a aby se porozumělo vlivu instrukcí s kombinovaným zaměřením pozornosti na výsledky přenosu dovedností.

V této studii jsme si stanovili za cíl zkoumat účinky instrukcí EF a kombinovaného zaměření pozornosti (EF + IF) na kinetické, kinematické parametry dolních končetin a trupu, parametry svalové aktivace a schopnost přenosu dovedností u mladých asymptomatických sportovkyň s dynamickým valgózním postavením kolene. Předpokládali jsme, že trénink s kombinovaným zaměřením pozornosti povede k většímu zlepšení v dynamickém valgózním postavení kolene a dalších souvisejících biomechanických parametrech, svalové aktivaci a přenosu dovedností než trénink s vnějším zaměřením.