经鼻蝶腭神经节阻滞用于扁桃体切除术术后疼痛与恢复(TONwoPA) (TONwoPA)

本研究的主要目的是比较在标准多模式镇痛基础上，使用0.9%生理盐水（安慰剂）或5%利多卡因（活性药物）进行预防性经鼻黏膜蝶腭神经节阻滞，对12岁及以上接受扁桃体切除术患者术后疼痛和恢复的影响。

所有患者将接受常规监测，包括无创血压、心电图（ECG）、外周血氧饱和度（SpO₂）、体温、呼气末二氧化碳（ETCO₂）和脑电双频指数（BIS），随后进行全身麻醉诱导。

全身麻醉诱导将使用静脉注射利多卡因1 mg/kg、芬太尼1 µg/kg和丙泊酚1-3 mg/kg（根据麻醉深度监测调整）。气管插管和手术所需的神经肌肉阻滞将通过静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg实现。气道安全将通过经口气管插管确保。麻醉维持将采用全凭静脉麻醉（TIVA），使用丙泊酚和瑞芬太尼组合，并由BIS监测指导。

麻醉诱导后，患者将通过计算机生成的随机化程序随机分配到生理盐水组（安慰剂）或利多卡因组（5%利多卡因，活性药物）。

手术开始前，将进行预防性经鼻黏膜蝶腭神经节阻滞。安慰剂组患者将接受0.9%等渗生理盐水，而利多卡因组患者将接受5%利多卡因。阻滞程序将使用棉签进行，每个鼻孔插入一根棉签。棉签将从鼻甲中部平行于鼻底推进，直至遇到阻力。棉签与鼻咽后壁的接触将确保其通过黏膜接近蝶腭神经节。根据组别分配，将通过棉签施加指定溶液，旨在通过黏膜吸收并对目标神经节产生治疗效果。

棉签将根据需要进行修剪，以避免干扰手术视野，并在整个手术过程中留置。麻醉苏醒前，将通过棉签重新施加相同溶液。患者将在第二次施加后约10分钟苏醒，然后拔管。每名患者的总溶液给药量为3 mL：术前2 mL（每根棉签1 mL），术后1 mL（每根棉签0.5 mL）。

作为标准多模式镇痛的一部分，所有患者将接受静脉注射对乙酰氨基酚1 g、布洛芬400 mg和地塞米松8 mg。为预防术后恶心呕吐，将在手术结束前静脉注射昂丹司琼4 mg。拔管将在神经肌肉恢复通过四个成串刺激（TOF）比率≥0.9确认后进行，必要时使用舒更葡糖。

转入麻醉后监护室（PACU）后，所有患者将通过患者自控镇痛（PCA）接受静脉注射芬太尼，并继续使用标准化病例报告表进行监测。所有患者的芬太尼PCA将配置为浓度10 µg/mL、单次剂量0.2 µg/kg、锁定间隔12分钟，以及4小时内最大剂量5 µg/kg。

术前，将记录所有患者的人口统计学数据，以及美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级、Mallampati评分和Brodsky扁桃体肥大评分。还将记录术前是否存在吞咽困难、误吸风险和咽喉疼痛。

术中，将记录是否首次尝试成功进行气管插管，以及插管或拔管期间是否发生任何并发症（包括并发症类型，如果存在）。此外，将在麻醉诱导前、诱导后（对应于阻滞前时期）和术中每5分钟记录心率（HR）、动脉血压值（收缩压、舒张压和平均动脉压[MAP]）、外周血氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳（ETCO₂）和脑电双频指数（BIS）值。

术后随访将在麻醉后监护室（PACU）、术后第1、2、4、8、16和24小时，以及术后第14天进行。在PACU中，麻醉医师将评估患者的疼痛（使用数字评分量表[NRS]评估）、术后恶心呕吐，以及潜在的气道相关并发症，包括误吸、声音嘶哑、喉痉挛、呼吸困难、喘鸣和需氧情况。改良Aldrete评分≥9的患者将从PACU出院。

在术后第1、2、4、8、16和24小时，将记录NRS疼痛评分。此外，将记录是否存在恶心呕吐、是否需要额外（补救）镇痛，以及任何气道相关并发症。还将监测首次口服液体和固体食物的时间，以及口服期间的相关疼痛。

最后，将评估住院时间、术后14天内原发性及继发性扁桃体切除术后出血的发生情况、出院后任何非计划性再入院，以及术后第14天的患者满意度。