通过颈动脉校正血流时间预测低血压和硬膜后穿刺性头痛

阴道分娩是一种自然且生理性的过程。 然而，在某些情况下，可能需要通过剖腹产（CS）来保护母亲和婴儿的健康。

剖腹产麻醉可以通过全身麻醉或椎管内麻醉（脊髓或硬膜外）提供。 低血压是这两种方法中常见的并发症。

与脊髓麻醉相关的低血压发生率可高达74%。 这种情况会导致母亲头晕、恶心、呕吐、烦躁不安和意识混乱，同时还会减少流向婴儿的血流，导致缺氧和胎儿酸中毒。 持续超过2分钟的低血压与脐带中氧嘌呤和脂质过氧化物的显著增加相关，表明存在缺血-再灌注损伤。 持续少于2分钟的低血压不会影响神经行为结果，而母亲低血压持续超过4分钟可能与新生儿出生后4至7天内的神经行为变化相关。 未经治疗的持续性低血压对母亲和婴儿都构成生命危险。

从机制上讲，脊髓麻醉介导的交感神经阻滞影响全身血管阻力（SVR）并诱导外周血液淤积，导致左心室前负荷减少，从而引起低血压。 主动脉腔静脉压迫进一步导致前负荷减少。 脊髓麻醉后侧支血流减少，导致严重低血压。 因此，评估前负荷和后负荷的监测技术可以帮助预测低血压的发展，并指导患者进行适当的预防。

近年来，超声检查已被广泛用于评估容量状态。 多项研究报告称，在颈动脉测量的校正血流时间（FTc）可以预测自主呼吸患者的液体反应性。 FTc主要受左心室前负荷影响，并与心肌收缩力和后负荷相关。 因此，它可以预测术中低血压。

准确估计低血压可以改善临床决策，修改麻醉管理，并促进早期干预。

一项研究报告称，颈动脉FTc在脱水患者中随着液体复苏而增加，在慢性肾病患者中随着血液透析而减少，并且FTc的变化与超滤液的去除相关。 另一项研究报告称，接受脊髓麻醉剖腹产的孕妇的麻醉前颈动脉FTc可能是女性分娩后脊髓麻醉后低血压的可靠指标。一项关于低血压和液体反应性的荟萃分析表明，FTc显示出优越的诊断准确性，特别是在麻醉环境下。 硬脊膜穿刺后头痛（PDPH）是椎管内阻滞后相对常见的并发症。 PDPH是硬脊膜穿刺的并发症，无论是脊髓麻醉中有意进行的，还是硬膜外麻醉中无意进行的。

国际头痛学会头痛分类委员会在《国际头痛疾病分类》第三版中将PDPH定义为由低脑脊液压引起的体位性头痛，通常伴有颈部疼痛、耳鸣、听力变化、畏光和/或恶心。 它通常在腰椎穿刺后五天内发生，由硬脊膜穿刺导致的脑脊液泄漏引起。 它会在两周内自行消退，或在用自体硬膜外腰椎血补片封闭泄漏后消退。

66%的PDPH在硬脊膜穿刺后48小时内开始，约90%在72小时内开始。 头痛的典型位置是额部和枕部，放射到颈部和肩部区域。

风险因素包括女性、年轻、怀孕、既往有PDPH病史、低脑脊液压力和低BMI。

接受剖腹产的患者携带许多PDPH的风险因素。 因此，预测这一点对患者和麻醉师都有益。

在我们的文献搜索中，我们没有发现研究FTc与PDPH之间关系的研究。

颈动脉FTc具有无创、避免侵入性操作、适用于低潮气量或自主呼吸患者，且不受胸内压变化影响的优点。 如许多研究所示，它也可以用于预测低血压。 在我们的研究中，我们旨在使用术前颈动脉FTc预测术中低血压，并与其他研究不同，研究其与硬脊膜穿刺后头痛的关系。

在研究开始前，患者及其亲属（如有必要）将被告知研究内容，并获得他们的同意。 这项前瞻性观察性研究将在2025年至2026年间的15个月期间，在埃尔吉耶斯大学医学院医院的剖腹产手术室进行，对象是在脊髓麻醉下接受择期剖腹产的孕妇。 将研究孕妇术前颈动脉FTc水平与术中低血压和术后PDPH发生率之间的相关性，以及FTc水平是否是发生术中低血压和术后PDPH可能性的重要预测因素。

同意参与研究的患者将禁食固体食物6-8小时，禁食清液2小时。 手术前一小时，他们将送往多普勒超声室进行颈动脉多普勒超声检查。 在仰卧位休息5分钟后，同一位放射科医生将进行多普勒超声检查[Logiq S7/Expert（GE Healthcare；密尔沃基，威斯康星州，美国）]。 患者仰卧，头部向左转30度。 最初，将6.0至13.0 MHz线性探头垂直放置在颈部，探头指针指向患者头部。 从甲状软骨下缘获取右颈总动脉的长轴B模式图像。 然后将探头放置在颈动脉分叉近端2厘米处，以管腔为中心。 调整超声束与血流方向之间的角度小于60度。 显示脉冲波多普勒频谱后，图像被冻结。 在颈动脉中测量血流时间（FTc）和心率。 血流时间（FTc）从收缩期上升开始测量到重搏切迹。 心率（HR）通过测量多普勒上升开始时的心跳间隔获得。 在几个连续周期稳定并达到可接受的质量水平后，将使用Wodey公式计算FTc，并评估单个周期。 Wodey公式为：FTc = FT + [1.29 × (HR - 60)]。 将从三个连续的心脏周期计算三个独立的FTc值，并对这些值取平均值。 到达手术室后，患者将接受常规监测，包括心电图、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和外周血氧饱和度（SPO2），并在仰卧位记录基线值。

按照常规做法，脊髓麻醉将由不参与研究的麻醉师在患者坐位时进行，使用26号铅笔尖脊髓针在L3/4或L4/5水平，并根据Hartens图表给予0.5%高比重布比卡因。 脊髓注射后，患者将被置于仰卧位，无任何侧倾。 脊髓注射后3分钟，以及6分钟和9分钟时，将用冷和针刺测试检查感觉阻滞。 如果感觉阻滞水平在10分钟内未达到T6皮区，患者将被排除在研究之外。

患者的SAB、DAB、MAP和SpO2将在全身麻醉诱导或脊髓麻醉给药后的1、2、3、5、10、12、15和30分钟记录。 患者的SAB或MAB从基线下降20%，SAB降至100 mmHg以下，或MAP降至65 mmHg以下将被视为低血压，患者将被纳入研究。 按照我们诊所的常规，低血压患者将静脉注射5-10毫克麻黄碱。

接受脊髓麻醉的患者将在术后第2、3和7天亲自或通过电话评估是否存在PDPH和NRS评分。

本研究的统计分析将使用SPSS 22.0（SPSS, Inc.，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行。

样本量将使用G-Power版本3.1.9.7（Franz Faul，基尔大学，德国）确定。

纳入标准仅限于高心脏风险患者；因此，计算得出至少84名患者的样本将提供95%的统计效能，以检测零假设下50%的AUC与备择假设下75%的AUC之间至少30%的差异。数据是否符合正态分布将使用Shapiro-Wilk检验评估，同质性将使用Levene检验评估。 非分类数据和符合正态分布的数据将使用两个独立组之间的t检验进行分析。 对于不符合正态分布的数据和分类数据，将使用卡方检验和Mann-Whitney U检验分析麻醉前FTc与SBP相对于基线值下降幅度之间的相关性。 将使用Pearson相关和/或回归分析。 将计算ROC曲线下面积以衡量FTc在低血压发展中的可预测性。 最佳截断值将通过最大化Youden指数确定。 在检查多重共线性以衡量自变量之间的关系后，将进行向后逐步逻辑回归分析，以评估年龄、BMI、基线HR、SBP、DBP和FTc对低血压发展的影响。 将使用Pearson相关分析评估接受脊髓麻醉的患者术后PDPH发展与FTc之间的关系。 如果FTc与PDPH之间存在相关性，将确定其方向。 在所有分析中，p<0.05将被视为具有统计学意义。