剖宫产术后鞘内吗啡与腹横筋膜平面阻滞的比较

这项前瞻性单中心研究旨在调查18-45岁产妇在脊髓麻醉下接受择期剖宫产术后急性疼痛管理。参与者将作为单一前瞻性队列进行随访，并根据常规临床镇痛方法（鞘内吗啡或超声引导下双侧腹横筋膜平面阻滞）定义的暴露组比较术后结果。计划共纳入60例患者。 符合入选标准的参与者为孕周大于37周的足月产妇，美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为II级，并计划在脊髓麻醉下接受择期剖宫产。 如果患者拒绝参与、在全身麻醉下接受剖宫产、ASA身体状况分级高于III级、多胎妊娠、脊髓麻醉后转为全身麻醉、存在中枢或周围区域麻醉技术禁忌症、体重指数大于35 kg/m²、已知对局部麻醉药或阿片类药物过敏或超敏反应，或存在严重肝肾功能不全等显著器官功能障碍，将被排除在外。

在常规临床实践中，术后镇痛方法通过基于患者偏好和责任麻醉医师临床评估的共享决策来确定。 因此，将比较两种术后镇痛策略：在脊髓麻醉中添加鞘内吗啡与超声引导下双侧腹横筋膜平面阻滞。

在标准ASA监测下，患者取坐位于L4-5间隙使用26号脊麻针进行脊髓麻醉。 确认脑脊液自由流动后，鞘内注射12.5 mg 0.5%高比重布比卡因联合20微克芬太尼。 在鞘内吗啡组中，向鞘内麻醉溶液中添加120微克吗啡。 使用针刺测试评估感觉阻滞水平，当达到T6感觉水平时开始手术。

在腹横筋膜平面阻滞组中，患者在术后取仰卧位进行阻滞。 将超声探头横向放置在髂嵴头侧，识别腹壁各层、腹横筋膜、腹膜后脂肪和腹膜。 采用平面内进针法，先用3 mL生理盐水进行水分离，然后将20 mL 0.25%布比卡因注射到腹横筋膜深面的平面。 在对侧重复该操作。

为预防术后恶心呕吐，在皮肤缝合时静脉注射4 mg昂丹司琼，并根据机构方案给予子宫收缩剂。 术后镇痛包括每8小时静脉注射1 g对乙酰氨基酚和每12小时肌肉注射双氯芬酸。 当数字评分量表（NRS）评分超过4分时，提供100 mg静脉曲马多作为30分钟输注的救援镇痛，每日最大剂量为300 mg。

本研究的主要结局是术后24小时内需要救援镇痛的参与者人数。 次要结局包括术后静息和活动时疼痛强度（使用NRS在0、3、6、12和24小时评估）；术后恶心呕吐的发生率和严重程度（使用0-4级言语评分量表评估）；瘙痒的发生率和严重程度（在同一时间点使用0-3级量表评估）；以及患者满意度和恢复质量（使用产科恢复质量-11T（ObsQoR-11T）问卷在术后24和48小时评估）。

所有数据将由未参与操作的麻醉住院医师收集、匿名化，并根据《赫尔辛基宣言》处理。 研究报告将遵循STROBE报告指南，并严格维护参与者保密性。