Intrathekales Morphin vs. Transversalis-Faszie-Ebene-Block nach Kaiserschnitt

Diese prospektive Einzelzentrumsstudie untersucht das postoperative akute Schmerzmanagement bei Gebärenden im Alter von 18 bis 45 Jahren, die sich einem elektiven Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie unterziehen. Die Teilnehmer werden als eine einzige prospektive Kohorte beobachtet, und die postoperativen Ergebnisse werden zwischen Expositionsgruppen verglichen, die durch den routinemäßigen klinischen analgetischen Ansatz (intrathekales Morphin oder ultraschallgeführte bilaterale Transversalis-Faszie-Ebenen-Blockade) definiert sind. Insgesamt sollen 60 Patienten eingeschlossen werden. Berechtigte Teilnehmer sind reife Gebärende mit einem Gestationsalter von mehr als 37 Wochen, die als American Society of Anesthesiologists (ASA) physischer Status II klassifiziert sind und für einen elektiven Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie geplant sind. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie die Teilnahme ablehnen, einen Kaiserschnitt unter Allgemeinanästhesie durchführen lassen, einen ASA-Status höher als III haben, eine Mehrlingsschwangerschaft vorliegt, eine Umstellung auf Allgemeinanästhesie nach Spinalanästhesie erfolgt, Kontraindikationen für zentrale oder periphere Regionalanästhesietechniken bestehen, ein Body-Mass-Index über 35 kg/m² liegt, eine bekannte Allergie oder Überempfindlichkeit gegenüber Lokalanästhetika oder Opioiden besteht oder signifikante Organdysfunktionen wie schwere Leber- oder Nierenerkrankungen vorliegen.

In der routinemäßigen klinischen Praxis wird der postoperative analgetische Ansatz durch gemeinsame Entscheidungsfindung basierend auf der Patientenpräferenz und der klinischen Einschätzung des verantwortlichen Anästhesisten bestimmt. Dementsprechend werden zwei postoperative Analgesiestrategien verglichen: Zugabe von intrathekalem Morphin zur Spinalanästhesie und ultraschallgeführte bilaterale Transversalis-Faszie-Ebenen-Blockade.

Nach standardmäßigem ASA-Monitoring wird die Spinalanästhesie in sitzender Position im L4-5-Interstitium mit einer 26-Gauge-Spinalnadel durchgeführt. Nach Bestätigung des freien Liquorflusses werden 12,5 mg 0,5%iges hyperbares Bupivacain kombiniert mit 20 Mikrogramm Fentanyl intrathekal verabreicht. In der intrathekalen Morphingruppe werden 120 Mikrogramm Morphin zur intrathekalen Anästhesielösung hinzugefügt. Das sensorische Blockniveau wird mit dem Nadelstichtest bewertet, und die Operation beginnt, wenn ein T6-Sensorniveau erreicht ist.

In der Transversalis-Faszie-Ebenen-Blockadegruppe wird der Block in der postoperativen Phase mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt. Eine Ultraschallsonde wird quer knapp kranial des Iliakalkamms platziert, und die Bauchwandschichten, die Transversalis-Faszie, das retroperitoneale Fett und das Peritoneum werden identifiziert. Unter Verwendung eines In-Plane-Nadelansatzes werden nach Hydrodissektion mit 3 ml physiologischer Kochsalzlösung 20 ml 0,25%iges Bupivacain in die Ebene tief zur Transversalis-Faszie injiziert. Der Vorgang wird auf der kontralateralen Seite wiederholt.

Zur Prophylaxe von postoperativer Übelkeit und Erbrechen werden 4 mg intravenöses Ondansetron in der Nähe des Hautverschlusses verabreicht, und Uterotonika werden gemäß institutionellen Protokollen gegeben. Die postoperative Analgesie besteht aus 1 g intravenösem Paracetamol alle 8 Stunden und intramuskulärem Diclofenac alle 12 Stunden. Wenn der Numeric Rating Scale (NRS)-Wert 4 überschreitet, wird eine Rettungsanalgesie mit 100 mg intravenösem Tramadol als 30-minütige Infusion bereitgestellt, mit einer maximalen Tagesdosis von 300 mg.

Das primäre Ergebnis der Studie ist die Anzahl der Teilnehmer, die innerhalb der ersten 24 Stunden postoperativ eine Rettungsanalgesie benötigen. Sekundäre Ergebnisse umfassen die postoperative Schmerzintensität, bewertet mit der NRS in Ruhe und während Aktivität um 0, 3, 6, 12 und 24 Stunden; die Inzidenz und Schwere von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, bewertet mit einer 0-4 verbalen Bewertungsskala; die Inzidenz und Schwere von Pruritus, bewertet mit einer 0-3 Skala zu denselben Zeitpunkten; sowie die Patientenzufriedenheit und die Qualität der Genesung, bewertet mit dem Obstetric Quality of Recovery-11T (ObsQoR-11T) Fragebogen 24 und 48 Stunden nach der Operation.

Alle Daten werden von einem Anästhesieassistenten, der nicht an den Eingriffen beteiligt ist, gesammelt, anonymisiert und gemäß der Deklaration von Helsinki behandelt. Die Studie wird gemäß den STROBE-Berichtsrichtlinien berichtet, und die Vertraulichkeit der Teilnehmer wird strikt gewahrt.