제왕절개 분만 후 척수강 내 모르핀 대 횡행근막 차단

이 전향적 단일기관 연구는 척수마취 하 선택적 제왕절개술을 받는 18-45세 산모의 수술 후 급성 통증 관리에 대해 조사합니다. 참가자는 단일 전향적 코호트로 추적 관찰되며, 수술 후 결과는 일상적인 임상 진통법(척수내 모르핀 또는 초음파 유도 양측 횡복근막 평면 차단)에 따라 정의된 노출군 간에 비교됩니다. 총 60명의 환자가 등록될 예정입니다. 적격 참가자는 임신 37주 이상의 만삭 산모로, 미국마취과학회(ASA) 신체 상태 II로 분류되며, 척수마취 하 선택적 제왕절개술을 예정하고 있습니다. 환자는 참여를 거부하거나 전신마취 하 제왕절개술을 받는 경우, ASA 신체 상태가 III 이상인 경우, 다태임신, 척수마취 후 전신마취로 전환, 중추 또는 말초 국소마취 기법에 대한 금기증, 체질량지수 35 kg/m² 초과, 국소마취제 또는 오피오이드에 대한 알레르기 또는 과민증, 중증 간 또는 신장 질환과 같은 중대한 장기 기능 장애가 있는 경우 제외됩니다.

일상적인 임상 실무에서 수술 후 진통법은 환자 선호도와 담당 마취과의사의 임상 평가를 바탕으로 한 공유 의사결정을 통해 결정됩니다. 따라서 두 가지 수술 후 진통 전략이 비교됩니다: 척수마취에 척수내 모르핀 추가와 초음파 유도 양측 횡복근막 평면 차단.

표준 ASA 모니터링 후, 26게이지 척수바늘을 사용하여 L4-5 추간공에서 좌위로 척수마취를 시행합니다. 자유로운 뇌척수액 흐름 확인 후, 20마이크로그램의 펜타닐과 혼합된 0.5% 고압성 부피바카인 12.5mg을 척수내로 투여합니다. 척수내 모르핀 군에서는 척수내 마취 용액에 120마이크로그램의 모르핀이 추가됩니다. 감각 차단 수준은 침자검사로 평가하며, T6 감각 수준에 도달하면 수술을 시작합니다.

횡복근막 평면 차단 군에서는 수술 후 기간에 환자를 앙와위로 하여 차단을 시행합니다. 초음파 탐촉자를 장골능 바로 두개측에 가로로 배치하고, 복벽층, 횡복근막, 후복막 지방, 복막을 확인합니다. 평면 내 바늘 접근법을 사용하여, 3mL의 생리식염수로 수분박리 후, 횡복근막 깊이 평면에 0.25% 부피바카인 20mL를 주입합니다. 이 절차를 반대측에서 반복합니다.

수술 후 오심 및 구토 예방을 위해 피부 봉합 근처에서 4mg의 정주용 온단세트론을 투여하며, 자궁수축제는 기관별 프로토콜에 따라 투여됩니다. 수술 후 진통은 8시간마다 1g의 정주용 파라세타몰과 12시간마다 근육주용 디클로페낙으로 구성됩니다. 수치평정척도(NRS) 점수가 4를 초과할 경우, 30분 주입으로 100mg의 정주용 트라마돌을 구제 진통제로 제공하며, 최대 일일 투여량은 300mg입니다.

본 연구의 주요 결과는 수술 후 첫 24시간 내 구제 진통제가 필요한 참가자 수입니다. 부차적 결과에는 휴식 시 및 활동 시 NRS를 사용하여 평가한 수술 후 통증 강도(0, 3, 6, 12, 24시간); 0-4 구두 평정 척도를 사용하여 평가한 수술 후 오심 및 구토 발생률과 중증도; 동일 시점에서 0-3 척도로 평가한 가려움증 발생률과 중증도; 수술 후 24시간 및 48시간에 산과적 회복 질-11T(ObsQoR-11T) 설문지를 사용하여 평가한 환자 만족도 및 회복 질이 포함됩니다.

모든 데이터는 절차에 참여하지 않은 마취과 전공의에 의해 수집되며, 익명화되어 헬싱키 선언에 따라 처리됩니다. 본 연구는 STROBE 보고 지침을 준수하여 보고되며, 참가자 기밀은 엄격히 유지됩니다.