Intratekal Morfin vs Transversalis Fascia Planblockad Efter Kejsarsnitt

Denna prospektiva encentrumsstudie undersöker postoperativ akut smärtbehandling hos förlossande kvinnor i åldern 18–45 år som genomgår elektivt kejsarsnitt under spinalanestesi. Deltagarna kommer att följas som en enda prospektiv kohort, och postoperativa utfall kommer att jämföras mellan exponeringsgrupper definierade av den rutinmässiga kliniska analgetiska metoden (intratekal morfin eller ultraljudsstyrd bilateral transversalis fascieplanblock). Totalt planeras 60 patienter att rekryteras. Berättigade deltagare är fullgångna förlossande kvinnor med en graviditetslängd större än 37 veckor, klassificerade som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status II, och schemalagda för elektivt kejsarsnitt under spinalanestesi. Patienter kommer att uteslutas om de vägrar deltagande, genomgår kejsarsnitt under generell anestesi, har ASA fysisk status större än III, flerfödsel, konvertering till generell anestesi efter spinalanestesi, kontraindikationer för centrala eller perifera regionalanestesitekniker, kroppsmassaindex större än 35 kg/m², känd allergi eller överkänslighet för lokala anestetika eller opioider, eller betydande organsvikt såsom svår leversjukdom eller njursjukdom.

I rutinmässig klinisk praxis bestäms den postoperativa analgetiska metoden genom delat beslutsfattande baserat på patientens preferens och den ansvariga anestesiläkarens kliniska bedömning. Följaktligen kommer två postoperativa analgetiska strategier att jämföras: tillägg av intratekal morfin till spinalanestesi och ultraljudsstyrd bilateral transversalis fascieplanblock.

Efter standard ASA-övervakning utförs spinalanestesi i sittande position vid L4-5 interspace med en 26-gauge spinalnål. Efter bekräftelse av fri cerebrospinalvätskeflöde administreras 12,5 mg av 0,5% hyperbar bupivakain kombinerat med 20 mikrogram fentanyl intratekalt. I intratekal morfingruppen tilläggs 120 mikrogram morfin till den intratekala anestetiska lösningen. Sensorisk blocknivå bedöms med nålsticksprov, och kirurgi initieras när en T6 sensorisk nivå uppnås.

I transversalis fascieplanblockgruppen utförs blocket i den postoperativa perioden med patienten i ryggläge. En ultraljudsprob placeras tvärgående strax kranialt om krista iliaca, och bukväggslagren, transversalis fascia, retroperitoneal fett och peritoneum identifieras. Med en in-plane nåltillvägagångssätt, efter hydrodissektion med 3 mL normalt saltlösning, injiceras 20 mL av 0,25% bupivakain i planet djupt till transversalis fascia. Proceduren upprepas på den kontralaterala sidan.

För postoperativ illamående och kräkning profylax administreras 4 mg intravenöst ondansetron nära hudslutning, och uterotonika ges enligt institutionella protokoll. Postoperativ analgetik består av 1 g intravenöst paracetamol var 8:e timme och intramuskulärt diklofenak var 12:e timme. När Numeric Rating Scale (NRS) poängen överstiger 4, ges räddningsanalgetik med 100 mg intravenöst tramadol administrerat som en 30-minuters infusion, med en maximal daglig dos på 300 mg.

Studiens primära utfall är antalet deltagare som kräver räddningsanalgetik inom de första 24 timmarna postoperativt. Sekundära utfall inkluderar postoperativ smärtintensitet bedömd med NRS i vila och under aktivitet vid 0, 3, 6, 12 och 24 timmar; incidens och svårighetsgrad av postoperativ illamående och kräkning bedömd med en 0–4 verbal bedömningsskala; incidens och svårighetsgrad av klåda bedömd med en 0–3 skala vid samma tidpunkter; samt patienttillfredsställelse och återhämtningskvalitet bedömd med Obstetric Quality of Recovery-11T (ObsQoR-11T) frågeformulär vid 24 och 48 timmar efter operation.

All data kommer att samlas in av en anestesiassistent som inte är involverad i procedurerna, anonymiseras och hanteras i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Studien kommer att rapporteras i överensstämmelse med STROBE rapporteringsriktlinjer, och deltagarnas konfidentialitet kommer att strikt upprätthållas.