Intratekal Morfin vs Transversalis Fascia Planblokkade Etter Keisersnitt

Denne prospektive, enkelt-senterstudien undersøker postoperativ akutt smertebehandling hos fødselsdyktige kvinner i alderen 18–45 år som gjennomgår elektiv keisersnitt under spinalanestesi. Deltakerne vil bli fulgt som en enkelt prospektiv kohort, og postoperative resultater vil bli sammenlignet mellom eksponeringsgrupper definert av den rutinemessige kliniske analgesimetoden (intratekal morfin eller ultralydstyrt bilateral transversalis fascieplanblokk). Totalt er det planlagt å inkludere 60 pasienter. Berekkelig deltakere er fullgående gravide med en svangerskapsalder over 37 uker, klassifisert som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status II, og planlagt for elektiv keisersnitt under spinalanestesi. Pasienter vil bli ekskludert hvis de nekter deltakelse, gjennomgår keisersnitt under generell anestesi, har ASA fysisk status høyere enn III, flerfoldig svangerskap, konvertering til generell anestesi etter spinalanestesi, kontraindikasjoner for sentrale eller perifere regionale anestesiteknikker, kroppsmasseindeks over 35 kg/m², kjent allergi eller overfølsomhet for lokalanestetika eller opioider, eller betydelig organdysfunksjon som alvorlig leversykdom eller nyresykdom.

I rutinemessig klinisk praksis bestemmes den postoperative analgesimetoden gjennom felles beslutningstaking basert på pasientens preferanse og den ansvarlige anestesilegens kliniske vurdering. Følgelig vil to postoperative analgesistrategier bli sammenlignet: tillegg av intratekal morfin til spinalanestesi og ultralydstyrt bilateral transversalis fascieplanblokk.

Etter standard ASA-overvåking utføres spinalanestesi i sittende stilling ved L4-5-mellomrommet ved bruk av en 26-gauge spinalnål. Etter bekreftelse av fri cerebrospinalvæskestrøm administreres 12,5 mg av 0,5% hyperbar bupivakain kombinert med 20 mikrogram fentanyl intratekalt. I intratekal morfingruppen tilsettes 120 mikrogram morfin til den intratekale anestesiløsningen. Sensitiv blokkenivå vurderes ved bruk av prikketest, og kirurgi innledes når et T6-sensitivnivå er oppnådd.

I transversalis fascieplanblokkgruppen utføres blokken i postoperativ periode med pasienten i ryggliggende stilling. En ultralydsprobe plasseres tverrgående like kranielt til iliac crest, og bukveggslagene, transversalis fascia, retroperitoneal fett og peritoneum identifiseres. Ved bruk av en in-plane nålmetode, etter hydrodisseksjon med 3 ml normalt salin, injiseres 20 ml av 0,25% bupivakain inn i planet dypt til transversalis fascia. Prosedyren gjentas på den kontralaterale siden.

For postoperativ kvalme og oppkastprofilakse administreres 4 mg intravenøs ondansetron nær hudlukning, og uterotonika gis i henhold til institusjonelle protokoller. Postoperativ analgesi består av 1 g intravenøs paracetamol hver 8. time og intramuskulær diklofenak hver 12. time. Når Numerisk Vurderingsskala (NRS)-skåren overstiger 4, gis redningsanalgesi med 100 mg intravenøs tramadol administrert som en 30-minutters infusjon, med en maksimal daglig dose på 300 mg.

Den primære utfallsmålet i studien er antall deltakere som krever redningsanalgesi innen de første 24 timene postoperativt. Sekundære utfall inkluderer postoperativ smerteintensitet vurdert ved bruk av NRS i hvile og under aktivitet ved 0, 3, 6, 12 og 24 timer; forekomst og alvorlighetsgrad av postoperativ kvalme og oppkast vurdert ved bruk av en 0–4 verbal vurderingsskala; forekomst og alvorlighetsgrad av kløe vurdert ved bruk av en 0–3 skala ved samme tidspunkter; og pasienttilfredshet og kvalitet av rekonvalesens vurdert ved bruk av Obstetric Quality of Recovery-11T (ObsQoR-11T)-spørreskjemaet 24 og 48 timer etter operasjon.

Alle data vil bli samlet inn av en anestesiresident som ikke er involvert i prosedyrene, anonymisert og håndtert i henhold til Helsinkierklæringen. Studien vil bli rapportert i samsvar med STROBE-rapporteringsretningslinjene, og deltakernes konfidensialitet vil strengt opprettholdes.