Morfina Intratecal vs Bloqueio do Plano da Fáscia Transversal Após Parto Cesáreo

Este estudo prospetivo de centro único investiga a gestão da dor aguda pós-operatória em parturientes com idades entre os 18 e os 45 anos submetidas a cesariana eletiva sob anestesia raquidiana. Os participantes serão acompanhados como uma única coorte prospetiva, e os resultados pós-operatórios serão comparados entre grupos de exposição definidos pela abordagem analgésica clínica de rotina (morfina intratecal ou bloqueio plano da fáscia transversalis bilateral guiado por ultrassom). Está planeado recrutar um total de 60 doentes. São elegíveis participantes grávidas a termo com idade gestacional superior a 37 semanas, classificadas como estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) II, e programadas para cesariana eletiva sob anestesia raquidiana. As doentes serão excluídas se recusarem a participação, forem submetidas a cesariana sob anestesia geral, tiverem estado físico ASA superior a III, gravidez múltipla, conversão para anestesia geral após anestesia raquidiana, contraindicações para técnicas de anestesia regional central ou periférica, índice de massa corporal superior a 35 kg/m², alergia ou hipersensibilidade conhecida a anestésicos locais ou opioides, ou disfunção orgânica significativa, como doença hepática ou renal grave.

Na prática clínica de rotina, a abordagem analgésica pós-operatória é determinada através de decisão partilhada baseada na preferência da doente e na avaliação clínica do anestesiologista responsável. Consequentemente, serão comparadas duas estratégias analgésicas pós-operatórias: adição de morfina intratecal à anestesia raquidiana e bloqueio plano da fáscia transversalis bilateral guiado por ultrassom.

Após monitorização padrão da ASA, a anestesia raquidiana é realizada na posição sentada no espaço intervertebral L4-5 usando uma agulha raquidiana de 26G. Após confirmação do fluxo livre de líquido cefalorraquidiano, são administrados 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5% combinados com 20 microgramas de fentanil por via intratecal. No grupo da morfina intratecal, são adicionados 120 microgramas de morfina à solução anestésica intratecal. O nível do bloqueio sensorial é avaliado usando o teste da picada, e a cirurgia é iniciada quando é alcançado um nível sensorial T6.

No grupo do bloqueio plano da fáscia transversalis, o bloqueio é realizado no período pós-operatório com a doente em posição supina. Uma sonda de ultrassom é colocada transversalmente logo cranial à crista ilíaca, e são identificadas as camadas da parede abdominal, a fáscia transversalis, a gordura retroperitoneal e o peritoneu. Usando uma abordagem da agulha no plano, após hidrodissociação com 3 mL de soro fisiológico, são injetados 20 mL de bupivacaína a 0,25% no plano profundo à fáscia transversalis. O procedimento é repetido no lado contralateral.

Para profilaxia de náuseas e vómitos pós-operatórios, são administrados 4 mg de ondansetrona intravenosa próximo do fecho da pele, e os agentes uterotónicos são dados de acordo com os protocolos institucionais. A analgesia pós-operatória consiste em 1 g de paracetamol intravenoso de 8 em 8 horas e diclofenac intramuscular de 12 em 12 horas. Quando a pontuação da Escala de Avaliação Numérica (NRS) excede 4, é fornecida analgesia de resgate com 100 mg de tramadol intravenoso administrado como uma infusão de 30 minutos, com uma dose diária máxima de 300 mg.

O resultado primário do estudo é o número de participantes que necessitam de analgesia de resgate nas primeiras 24 horas pós-operatórias. Os resultados secundários incluem a intensidade da dor pós-operatória avaliada usando a NRS em repouso e durante a atividade às 0, 3, 6, 12 e 24 horas; incidência e gravidade de náuseas e vómitos pós-operatórios avaliadas usando uma escala de avaliação verbal de 0-4; incidência e gravidade de prurido avaliadas usando uma escala de 0-3 nos mesmos pontos temporais; e satisfação da doente e qualidade de recuperação avaliadas usando o questionário Obstetric Quality of Recovery-11T (ObsQoR-11T) às 24 e 48 horas após a cirurgia.

Todos os dados serão recolhidos por um residente de anestesiologia não envolvido nos procedimentos, anonimizados e tratados de acordo com a Declaração de Helsínquia. O estudo será reportado em conformidade com as diretrizes de reporte STROBE, e a confidencialidade dos participantes será estritamente mantida.