Morfina Intratecale vs Blocco del Piano della Fascia Transversale Dopo Taglio Cesareo

Questo studio prospettico monocentrico indaga la gestione del dolore acuto postoperatorio nelle partorienti di età compresa tra 18 e 45 anni sottoposte a taglio cesareo elettivo in anestesia spinale. I partecipanti saranno seguiti come un'unica coorte prospettica, e gli esiti postoperatori saranno confrontati tra gruppi di esposizione definiti dall'approccio analgesico clinico di routine (morfina intratecale o blocco bilaterale ecoguidato del piano della fascia trasversale). Sono previsti 60 pazienti da arruolare. I partecipanti eleggibili sono partorienti a termine con un'età gestazionale superiore a 37 settimane, classificate come stato fisico American Society of Anesthesiologists (ASA) II, e programmate per taglio cesareo elettivo in anestesia spinale. I pazienti saranno esclusi se rifiutano la partecipazione, subiscono un taglio cesareo in anestesia generale, hanno uno stato fisico ASA superiore a III, gravidanza multipla, conversione in anestesia generale dopo anestesia spinale, controindicazioni alle tecniche di anestesia regionale centrale o periferica, indice di massa corporea superiore a 35 kg/m², allergia o ipersensibilità nota agli anestetici locali o agli oppioidi, o disfunzione d'organo significativa come grave malattia epatica o renale.

Nella pratica clinica di routine, l'approccio analgesico postoperatorio è determinato attraverso un processo decisionale condiviso basato sulla preferenza del paziente e sulla valutazione clinica dell'anestesista responsabile. Di conseguenza, saranno confrontate due strategie analgesiche postoperatorie: l'aggiunta di morfina intratecale all'anestesia spinale e il blocco bilaterale ecoguidato del piano della fascia trasversale.

Dopo il monitoraggio standard ASA, l'anestesia spinale viene eseguita in posizione seduta a livello dello spazio intervertebrale L4-5 utilizzando un ago spinale 26-gauge. Dopo la conferma del libero flusso di liquido cerebrospinale, vengono somministrati 12,5 mg di bupivacaina iperbarica allo 0,5% combinati con 20 microgrammi di fentanil per via intratecale. Nel gruppo morfina intratecale, vengono aggiunti 120 microgrammi di morfina alla soluzione anestetica intratecale. Il livello del blocco sensitivo viene valutato utilizzando il test del pizzicotto, e l'intervento chirurgico viene avviato quando viene raggiunto un livello sensitivo T6.

Nel gruppo del blocco del piano della fascia trasversale, il blocco viene eseguito nel periodo postoperatorio con il paziente in posizione supina. Una sonda ecografica viene posizionata trasversalmente appena craniale alla cresta iliaca, e vengono identificati gli strati della parete addominale, la fascia trasversale, il grasso retroperitoneale e il peritoneo. Utilizzando un approccio con ago in-plane, dopo idrodissociazione con 3 mL di soluzione fisiologica normale, vengono iniettati 20 mL di bupivacaina allo 0,25% nel piano profondo alla fascia trasversale. La procedura viene ripetuta sul lato controlaterale.

Per la profilassi della nausea e del vomito postoperatori, vengono somministrati 4 mg di ondansetron endovenoso vicino alla chiusura cutanea, e gli agenti uterotonici vengono somministrati secondo i protocolli istituzionali. L'analgesia postoperatoria consiste in 1 g di paracetamolo endovenoso ogni 8 ore e diclofenac intramuscolare ogni 12 ore. Quando il punteggio della Scala Numerica di Valutazione (NRS) supera 4, l'analgesia di salvataggio viene fornita con 100 mg di tramadolo endovenoso somministrati come infusione di 30 minuti, con una dose giornaliera massima di 300 mg.

L'esito primario dello studio è il numero di partecipanti che richiedono analgesia di salvataggio entro le prime 24 ore postoperatorie. Gli esiti secondari includono l'intensità del dolore postoperatorio valutata utilizzando la NRS a riposo e durante l'attività a 0, 3, 6, 12 e 24 ore; l'incidenza e la gravità della nausea e del vomito postoperatori valutate utilizzando una scala verbale 0-4; l'incidenza e la gravità del prurito valutate utilizzando una scala 0-3 agli stessi tempi; e la soddisfazione del paziente e la qualità del recupero valutate utilizzando il questionario Obstetric Quality of Recovery-11T (ObsQoR-11T) a 24 e 48 ore dopo l'intervento.

Tutti i dati saranno raccolti da un medico anestesista specializzando non coinvolto nelle procedure, anonimizzati e gestiti in conformità alla Dichiarazione di Helsinki. Lo studio sarà riportato in conformità alle linee guida di segnalazione STROBE, e la riservatezza dei partecipanti sarà rigorosamente mantenuta.