Intratekal Morfin vs Transversalis Fascie Planblokade Efter Kejsersnit

Denne prospektive single-center-studie undersøger postoperativ akut smertebehandling hos fødselsberedte kvinder i alderen 18-45 år, der gennemgår elektiv kejsersnitsfødsel under spinalanæstesi. Deltagerne vil blive fulgt som en enkelt prospektiv kohorte, og postoperative resultater vil blive sammenlignet mellem eksponeringsgrupper defineret ud fra den rutinemæssige kliniske analgesimetode (intratekal morfin eller ultralydsvejledet bilateral transversalis fascieplanblok). Der planlægges at inddrage i alt 60 patienter. Berettigede deltagere er fødselsberedte kvinder med en gestationsalder større end 37 uger, klassificeret som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status II, og planlagt til elektiv kejsersnitsfødsel under spinalanæstesi. Patienter vil blive udelukket, hvis de nægter at deltage, gennemgår kejsersnitsfødsel under generel anæstesi, har ASA fysisk status større end III, flerlingsgraviditet, konvertering til generel anæstesi efter spinalanæstesi, kontraindikationer mod centrale eller perifere regionale anæstesiteknikker, body mass index større end 35 kg/m², kendt allergi eller overfølsomhed overfor lokalanæstetika eller opioider, eller signifikant organdysfunktion såsom alvorlig leversygdom eller nyresygdom.

I rutinemæssig klinisk praksis fastlægges den postoperative analgesimetode gennem fælles beslutningstagning baseret på patientens præferencer og den ansvarlige anæstesiologs kliniske vurdering. Derfor vil to postoperative analgesistrategier blive sammenlignet: tilsætning af intratekal morfin til spinalanæstesi og ultralydsvejledet bilateral transversalis fascieplanblok.

Efter standard ASA-overvågning udføres spinalanæstesi i siddeposition ved L4-5-intervallet ved hjælp af en 26-gauge spinalnål. Efter bekræftelse af fri cerebrospinalvæskestrøm administreres 12,5 mg af 0,5% hyperbar bupivacain kombineret med 20 mikrogram fentanyl intratekalt. I intratekal morfin-gruppen tilsættes 120 mikrogram morfin til den intratekale anæstesiløsning. Sensorisk blokniveau vurderes ved hjælp af stiktesten, og kirurgi påbegyndes, når et T6-sensorisk niveau er opnået.

I transversalis fascieplanblok-gruppen udføres blokken i den postoperative periode med patienten i ryglægende position. En ultralydssonde placeres tværgående ligt kranialt for iliac-kammen, og bugevæggens lag, transversalis fascie, retroperitoneal fedt og peritoneum identificeres. Ved hjælp af en in-plane nåletilgang, efter hydrodissektion med 3 mL normalt saltvand, injiceres 20 mL af 0,25% bupivacain i planet dybt til transversalis fascie. Proceduren gentages på den kontralaterale side.

Til profylakse mod postoperativ kvalme og opkastning administreres 4 mg intravenøs ondansetron nær hudlukning, og uterotonika gives i henhold til institutionelle protokoller. Postoperativ analgesi består af 1 g intravenøs paracetamol hver 8. time og intramuskulær diklofenak hver 12. time. Når Numerisk Vurderingsskala (NRS)-scoren overstiger 4, ydes redningsanalgesi med 100 mg intravenøs tramadol administreret som en 30-minutters infusion, med en maksimal daglig dosis på 300 mg.

Studiets primære udfald er antallet af deltagere, der kræver redningsanalgesi inden for de første 24 timer postoperativt. Sekundære udfald inkluderer postoperativ smerteintensitet vurderet ved hjælp af NRS i hvile og under aktivitet ved 0, 3, 6, 12 og 24 timer; forekomst og sværhedsgrad af postoperativ kvalme og opkastning vurderet ved hjælp af en 0-4 verbal vurderingsskala; forekomst og sværhedsgrad af kløe vurderet ved hjælp af en 0-3 skala på samme tidspunkter; og patienttilfredshed og kvalitet af genopretning vurderet ved hjælp af Obstetric Quality of Recovery-11T (ObsQoR-11T) spørgeskemaet 24 og 48 timer efter operationen.

Alle data vil blive indsamlet af en anæstesiresident, der ikke er involveret i procedurene, anonymiseret og håndteret i overensstemmelse med Helsingforserklæringen. Studiet vil blive rapporteret i overensstemmelse med STROBE-rapporteringsretningslinjerne, og deltagernes fortrolighed vil blive strengt overholdt.