超分辨率超声成像在周围动脉疾病中的价值

**外周动脉疾病（PAD）**是一种慢性动脉粥样硬化性疾病，其特征是主动脉弓以远的颅外动脉狭窄或闭塞，最常累及下肢。 这种血管损害导致组织低灌注，从而引发一系列临床表现，范围从无症状疾病到间歇性跛行、严重肢体缺血乃至肢体丧失。

**微血管系统**由直径≤100微米的微动脉、毛细血管和毛细血管后微静脉组成。 新出现的证据强调，**微血管功能障碍（MVD）**——定义为该微循环网络的结构和功能损伤——在PAD进展中起着关键的病理生理作用，导致灌注储备受损、内皮功能障碍、炎症和组织纤维化，且独立于大血管狭窄的严重程度。

**超分辨率超声微血管成像（SRUMI）**是一种先进的对比增强超声技术，它利用血管内微泡造影剂（例如SonoVue®）在超低机械指数（MI）脉冲方案下的非线性声学特征。 在Verasonics Vantage 256研究平台（Verasonics, Inc., 美国华盛顿州柯克兰）上实现，SRUMI能以亚衍射分辨率（约10-20微米）实现微血管结构的*活体*可视化，超越了传统多普勒和对比增强超声。 主要优势包括无电离辐射、可忽略的热和机械生物效应、实时能力、便携性和成本效益。 因此，SRUMI代表了一种有前景的无创工具，可用于探查PAD中的微血管完整性，从而能够从机制上研究MVD对疾病起始、进展和治疗反应的贡献。

本研究旨在评估SRUMI在评估PAD患者微血管功能障碍方面的诊断和预后效用。 我们前瞻性招募了诊断为PAD并入住北京大学第一医院介入血管外科的患者。 主要目标包括：

1. 通过SRUMI，在按合并症（包括糖尿病、当前或既往吸烟、高血压和慢性肾脏病）分层的PAD亚组中，表征下肢微血管密度、形态和灌注模式；
2. 评估SRUMI衍生的微血管参数与既定临床和辅助临床标志物之间的一致性，包括症状严重程度（Rutherford分级）、踝臂指数（ABI）、尿白蛋白与肌酐比值（UACR）以及眼底镜检查的视网膜微血管发现；
3. 确定基线SRUMI指标在纵向随访期间对主要不良肢体事件（MALE）和心血管结局的敏感性、特异性和预测价值；以及
4. 使用多变量Cox回归和时间依赖性受试者工作特征（ROC）分析，比较SRUMI相对于常规模式（包括ABI、双功超声和临床风险评分）的增量预后价值。

总之，这项工作旨在将SRUMI确立为PAD中微血管健康的一种定量、可转化的生物标志物，从而推进这一高发病率人群的精准表型分析、风险分层和治疗效果监测。