Ценность ультразвуковой визуализации сверхвысокого разрешения при заболеваниях периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это хроническое атеросклеротическое расстройство, характеризующееся стенозом или окклюзией экстракраниальных артерий дистальнее дуги аорты, наиболее часто поражающее нижние конечности. Это сосудистое нарушение приводит к гипоперфузии тканей, что проявляется спектром клинических проявлений от бессимптомного течения до перемежающейся хромоты, критической ишемии конечности и потери конечности.

Микрососудистая система включает артериолы, капилляры и посткапиллярные венулы диаметром ≤100 мкм. Новые данные подчеркивают, что микрососудистая дисфункция (МСД) — определяемая как структурное и функциональное нарушение этой микроциркуляторной сети — играет ключевую патофизиологическую роль в прогрессировании ЗПА, способствуя нарушению перфузионного резерва, эндотелиальной дисфункции, воспалению и фиброзу тканей, независимо от тяжести макрососудистого стеноза.

Ультразвуковая микрососудистая визуализация сверхвысокого разрешения (СРУМВ) — это усовершенствованная методика контрастно-усиленной ультразвуковой визуализации, использующая нелинейные акустические характеристики внутрисосудистых микропузырьковых контрастных агентов (например, SonoVue®) при схемах импульсации с ультранизким механическим индексом (МИ). Реализованная на исследовательской платформе Verasonics Vantage 256 (Verasonics, Inc., Киркленд, Вашингтон, США), СРУМВ обеспечивает in vivo визуализацию архитектуры микрососудов с разрешением ниже дифракционного предела (~10-20 мкм), превосходя традиционные допплеровские и контрастно-усиленные ультразвуковые методы. Ключевые преимущества включают отсутствие ионизирующего излучения, пренебрежимо малые термические и механические биоэффекты, возможность работы в реальном времени, портативность и экономическую эффективность. Таким образом, СРУМВ представляет собой перспективный неинвазивный инструмент для исследования целостности микрососудов при ЗПА, позволяющий проводить механистическое изучение вклада МСД в инициацию, прогрессирование заболевания и ответ на терапию.

Данное исследование направлено на оценку диагностической и прогностической ценности СРУМВ для оценки микрососудистой дисфункции у пациентов с ЗПА. Мы проспективно включили пациентов с диагностированным ЗПА, поступивших в отделение интервенционной сосудистой хирургии Первой больницы Пекинского университета. Основные цели включают:

1. Характеристику плотности, морфологии и паттернов перфузии микрососудов нижних конечностей с помощью СРУМВ в подгруппах ЗПА, стратифицированных по сопутствующим заболеваниям, включая сахарный диабет, курение (в настоящее время или в прошлом), артериальную гипертензию и хроническую болезнь почек;
2. Оценку соответствия между параметрами микрососудов, полученными с помощью СРУМВ, и установленными клиническими и параклиническими маркерами, включая тяжесть симптомов (классификация Резерфорда), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), отношение альбумина к креатинину в моче (ОАКМ) и данные о микрососудах сетчатки при фундоскопии;
3. Определение чувствительности, специфичности и прогностической ценности исходных показателей СРУМВ для основных неблагоприятных событий со стороны конечностей (МНСК) и сердечно-сосудистых исходов в ходе продольного наблюдения; и
4. Сравнение дополнительной прогностической ценности СРУМВ по сравнению с традиционными методами, включая ЛПИ, дуплексное ультразвуковое исследование и клинические шкалы риска, с использованием многомерного регрессионного анализа Кокса и ROC-анализа с учетом времени.

В целом, эта работа направлена на утверждение СРУМВ в качестве количественного, трансляционного биомаркера здоровья микрососудов при ЗПА, что способствует развитию точного фенотипирования, стратификации риска и мониторинга эффективности терапии в этой популяции с высокой заболеваемостью.