La valeur de l'imagerie ultrasonore à super-résolution pour la maladie artérielle périphérique

**La maladie artérielle périphérique (MAP)** est une maladie athérosclérotique chronique caractérisée par une sténose ou une occlusion des artères extracrâniennes distales par rapport à la crosse aortique, affectant le plus souvent les membres inférieurs. Ce compromis vasculaire entraîne une hypoperfusion tissulaire, résultant en un spectre de manifestations cliniques allant de la maladie asymptomatique à la claudication intermittente, l'ischémie critique des membres et la perte de membre.

Le **système microvasculaire** comprend les artérioles, les capillaires et les veinules post-capillaires d'un diamètre ≤100 μm. Des preuves émergentes soulignent que **la dysfonction microvasculaire (DMV)** - définie comme une altération structurelle et fonctionnelle de ce réseau microcirculatoire - joue un rôle physiopathologique central dans la progression de la MAP, contribuant à une réserve de perfusion altérée, une dysfonction endothéliale, une inflammation et une fibrose tissulaire, indépendamment de la sévérité de la sténose macrovasculaire.

**L'imagerie microvasculaire par ultrasons à super-résolution (SRUMI)** est une technique avancée d'échographie avec contraste qui exploite les signatures acoustiques non linéaires des agents de contraste à microbulles intravasculaires (par exemple, SonoVue®) sous des schémas de pulsation à indice mécanique (MI) ultra-faible. Implémentée sur la plateforme de recherche Verasonics Vantage 256 (Verasonics, Inc., Kirkland, WA, États-Unis), la SRUMI permet la visualisation *in vivo* de l'architecture microvasculaire à une résolution sub-diffraction (~10-20 μm), surpassant l'échographie Doppler conventionnelle et l'échographie avec contraste. Les principaux avantages incluent l'absence de rayonnement ionisant, des bioeffets thermiques et mécaniques négligeables, une capacité en temps réel, la portabilité et la rentabilité. En tant que telle, la SRUMI représente un outil non invasif prometteur pour sonder l'intégrité microvasculaire dans la MAP, permettant une investigation mécanistique de la contribution de la DMV à l'initiation de la maladie, sa progression et la réponse thérapeutique.

Cette étude vise à évaluer l'utilité diagnostique et pronostique de la SRUMI pour évaluer la dysfonction microvasculaire chez les patients atteints de MAP. Nous avons inclus prospectivement des patients diagnostiqués avec une MAP et admis au Département de Chirurgie Vasculaire Interventionnelle du Premier Hôpital de l'Université de Pékin. Les objectifs principaux incluent :

1. Caractériser la densité microvasculaire, la morphologie et les schémas de perfusion des membres inférieurs via la SRUMI dans les sous-groupes de MAP stratifiés par comorbidités - incluant le diabète sucré, le tabagisme actuel ou passé, l'hypertension et la maladie rénale chronique ;
2. Évaluer la concordance entre les paramètres microvasculaires dérivés de la SRUMI et les marqueurs cliniques et paracliniques établis, incluant la sévérité des symptômes (classification de Rutherford), l'indice de pression systolique cheville-bras (IPCB), le rapport albumine-créatinine urinaire (RACU) et les observations microvasculaires rétiniennes à l'examen du fond d'œil ;
3. Déterminer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive des métriques SRUMI de base pour les événements indésirables majeurs des membres (MALE) et les issues cardiovasculaires lors du suivi longitudinal ; et
4. Comparer la valeur pronostique incrémentielle de la SRUMI par rapport aux modalités conventionnelles - incluant l'IPCB, l'échographie duplex et les scores de risque clinique - en utilisant des régressions de Cox multivariées et des analyses de caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) dépendantes du temps.

Collectivement, ce travail cherche à établir la SRUMI comme un biomarqueur quantitatif et transférable de la santé microvasculaire dans la MAP, faisant ainsi progresser le phénotypage de précision, la stratification du risque et la surveillance de l'efficacité thérapeutique dans cette population à forte morbidité.