Verdien av superoppløselig ultralydavbildning for perifer arteriesykdom

**Perifer arteriesykdom (PAD)** er en kronisk aterosklerotisk lidelse kjennetegnet ved stenose eller okklusjon av ekstrakranielle arterier distal for aortabuen, som vanligvis rammer nedre ekstremiteter. Denne vaskulære kompromitteringen fører til vevshypoperfusjon, noe som resulterer i et spekter av kliniske manifestasjoner fra asymptomatisk sykdom til intermitterende claudicatio, kritisk ekstremitetsishemi og ekstremitetstap.

**Mikrosirkulasjonssystemet** består av arterioler, kapillærer og postkapillære venuler med diameter ≤100 µm. Nyere forskning understreker at **mikrosirkulasjonsdysfunksjon (MVD)**—definert som strukturell og funksjonell svekkelse av dette mikrosirkulatoriske nettverket—spiller en sentral patofysiologisk rolle i PAD-progresjon, bidrar til redusert perfusjonsreserve, endoteldysfunksjon, inflammasjon og vevsfibrose, uavhengig av makrovaskulær stenosegrad.

**Superoppløsende ultralyd mikrosirkulasjonsavbildning (SRUMI)** er en avansert kontrastforbedret ultralydteknikk som utnytter de ikke-lineære akustiske signaturer til intravaskulære mikroboble-kontrastmidler (f.eks. SonoVue®) under ultralave mekaniske indeks (MI) pulseringsskjemaer. Implementert på Verasonics Vantage 256 forskningsplattform (Verasonics, Inc., Kirkland, WA, USA), oppnår SRUMI *in vivo*-visualisering av mikrosirkulasjonsarkitektur med sub-diffraksjonsoppløsning (~10-20 µm), og overgår konvensjonell Doppler og kontrastforbedret ultralyd. Viktige fordeler inkluderer fravær av ioniserende stråling, ubetydelige termiske og mekaniske bioeffekter, sanntidskapasitet, portabilitet og kostnadseffektivitet. Som sådan representerer SRUMI et lovende ikke-invasivt verktøy for å undersøke mikrosirkulasjonsintegritet ved PAD, og muliggjør mekanistisk undersøkelse av MVDs bidrag til sykdomsinitiering, progresjon og terapeutisk respons.

Denne studien har som mål å evaluere den diagnostiske og prognostiske nytten av SRUMI for vurdering av mikrosirkulasjonsdysfunksjon hos pasienter med PAD. Vi inkluderte prospektivt pasienter diagnostisert med PAD og innlagt ved Avdeling for intervensjonell vaskulærkirurgi ved Peking University First Hospital. Primære mål inkluderer:

1. Karakterisering av mikrosirkulasjonstetthet, morfologi og perfusjonsmønstre i nedre ekstremitet via SRUMI på tvers av PAD-undergrupper stratifisert etter komorbiditeter—inkludert diabetes mellitus, nåværende eller tidligere røyking, hypertensjon og kronisk nyresykdom;
2. Vurdering av samsvar mellom SRUMI-avledede mikrosirkulasjonsparametere og etablerte kliniske og parakliniske markører, inkludert symptomgrad (Rutherford-klassifisering), ankel-brakial indeks (ABI), urinalbumin-til-kreatinin-forhold (UACR) og funn av retinal mikrosirkulasjon ved fundoskopi;
3. Fastsettelse av sensitivitet, spesifisitet og prediktiv verdi av baseline SRUMI-målinger for store adverse ekstremitetshendelser (MALE) og kardiovaskulære utfall under longitudinell oppfølging; og
4. Sammenligning av inkrementell prognostisk verdi av SRUMI mot konvensjonelle modaliteter—inkludert ABI, duplex ultralyd og kliniske risikoskårer—ved bruk av multivariabel Cox-regresjon og tidsavhengige receiver operating characteristic (ROC)-analyser.

Samlet sett søker dette arbeidet å etablere SRUMI som en kvantitativ, overførbar biomarkør for mikrosirkulasjonshelse ved PAD, og dermed fremme presisjonsfenotyping, risikostratifisering og overvåking av terapeutisk effekt i denne høymorbiditetspopulasjonen.