Värdet av ultraljudsavbildning med superupplösning för perifer artärsjukdom

**Perifer artärsjukdom (PAD)** är en kronisk aterosklerotisk störning som kännetecknas av stenos eller ocklusion av de extrakraniella artärerna distal om aortabågen, som oftast påverkar nedre extremiteterna. Denna vaskulära kompromiss leder till vävnadshypoperfusion, vilket resulterar i ett spektrum av kliniska manifestationer från asymptomatisk sjukdom till intermitterande claudicatio, kritisk extremitetsischemi och extremitetsförlust.

Det **mikrovaskulära systemet** omfattar arterioler, kapillärer och postkapillära venoler med diametrar ≤100 µm. Ny forskning understryker att **mikrovaskulär dysfunktion (MVD)** – definierad som strukturell och funktionell skada på detta mikrocirkulatoriska nätverk – spelar en avgörande patofysiologisk roll i PAD-progressionen, bidrar till nedsatt perfusionsreserv, endoteldysfunktion, inflammation och vävnadsfibros, oberoende av makrovaskulär stenosgrad.

**Superupplösande ultraljudsmikrovaskulär avbildning (SRUMI)** är en avancerad kontrastförstärkt ultraljudsteknik som utnyttjar de icke-linjära akustiska signaturerna hos intravaskulära mikrobubblorkontrastmedel (t.ex. SonoVue®) under ultralåga mekaniska index (MI) pulsscheman. Implementerad på Verasonics Vantage 256 forskningsplattform (Verasonics, Inc., Kirkland, WA, USA) uppnår SRUMI *in vivo*-visualisering av mikrovaskulär arkitektur med subdiffraktionsupplösning (~10–20 µm), vilket överträffar konventionell Doppler och kontrastförstärkt ultraljud. Viktiga fördelar inkluderar frånvaro av joniserande strålning, försumbara termiska och mekaniska bioeffekter, realtidsförmåga, portabilitet och kostnadseffektivitet. Som sådan representerar SRUMI ett lovande icke-invasivt verktyg för att undersöka mikrovaskulär integritet vid PAD, vilket möjliggör mekanistisk undersökning av MVD:s bidrag till sjukdomsinitiering, progression och terapisvar.

Denna studie syftar till att utvärdera den diagnostiska och prognostiska nyttan av SRUMI för att bedöma mikrovaskulär dysfunktion hos patienter med PAD. Vi rekryterade prospektivt patienter diagnostiserade med PAD och inlagda på avdelningen för interventionell vaskulär kirurgi vid Peking University First Hospital. Primära mål inkluderar:

1. Karakterisering av nedre extremitetens mikrovaskulära densitet, morfologi och perfusionsmönster via SRUMI över PAD-subgrupper stratifierade efter komorbiditeter – inklusive diabetes mellitus, nuvarande eller tidigare rökning, hypertoni och kronisk njursjukdom;
2. Bedömning av överensstämmelsen mellan SRUMI-härledda mikrovaskulära parametrar och etablerade kliniska och parakliniska markörer, inklusive symtomgrad (Rutherford-klassificering), ankel-armindex (ABI), urinalbumin-kreatininkvot (UACR) och retinala mikrovaskulära fynd vid oftalmoskopi;
3. Bestämning av sensitivitet, specificitet och prediktivt värde för baslinjemätningar med SRUMI för större adversa extremitetshändelser (MALE) och kardiovaskulära utfall under longitudinell uppföljning; och
4. Jämförelse av SRUMI:s inkrementella prognostiska värde mot konventionella modaliteter – inklusive ABI, duplexultraljud och kliniska riskpoäng – med multivariabel Cox-regression och tidsberoende receiver operating characteristic (ROC)-analyser.

Sammanfattningsvis strävar detta arbete efter att etablera SRUMI som en kvantitativ, översättbar biomarkör för mikrovaskulär hälsa vid PAD, och därigenom främja precisionsfenotypning, riskstratifiering och övervakning av terapeutisk effektivitet i denna hög morbiditetsbefolkning.