腹腔镜胆囊切除术后镇痛：腹外斜肌肋间阻滞与竖脊肌平面阻滞比较

本研究设计为一项多中心、前瞻性、随机对照试验，旨在评估和比较两种超声引导区域麻醉技术——腹外斜肋间阻滞（EOIB）和竖脊肌平面阻滞（ESPB）——在接受择期腹腔镜胆囊切除术的成年患者中的术后镇痛效果。EOIB和ESPB是超声引导的区域麻醉技术，已被描述用于上腹部手术的术后镇痛。 在本研究中，将随机决定实施的区域镇痛技术，而围手术期护理的所有其他方面将遵循标准的机构实践。 除了区域阻滞技术的随机分配外，研究团队不会改变常规的麻醉管理。

研究的主要目的是比较接受EOIB和接受ESPB的患者在术后24小时内的累积静脉吗啡用量。 次要目标包括评估术后静息和活动时的疼痛评分、恢复质量、术后恶心呕吐（PONV）、术中阿片类药物用量、补救镇痛需求、阻滞相关并发症以及阿片类药物相关不良反应。

临床常规和镇痛方案

所有患者将根据参与机构普外科手术室常规使用的标准多模式镇痛方案进行管理。 术前，将应用标准ASA监测，建立静脉通路，并根据机构实践提供围手术期液体管理。 将使用静脉注射咪达唑仑（剂量为0.02 mg/kg）进行轻度镇静。 在阻滞操作期间，将通过鼻导管提供补充氧气。

全身麻醉将使用常规应用的麻醉药物进行诱导和维持。 术中阿片类药物的给药将根据血流动力学参数进行调整，以维持平均动脉压和心率在可接受范围内，并记录术中阿片类药物总用量。

术后，所有患者将作为常规镇痛护理的一部分，接受静脉注射对乙酰氨基酚和静脉注射曲马多。 所有患者将使用标准设置提供静脉吗啡患者自控镇痛（PCA），包括1 mg单次剂量、10分钟锁定间隔和4小时20 mg的限制。 根据预定义方案，当疼痛仍未控制（NRS≥4）时，补救镇痛将包括静脉注射曲马多，必要时随后给予静脉吗啡。

阻滞技术（作为研究方案的一部分执行）

EOIB组：

分配到EOIB组的患者将在手术前约45分钟接受双侧超声引导的腹外斜肋间阻滞。 患者取仰卧位，将高频线性超声探头沿腋中线纵向放置。 采用平面内技术，将阻滞针推进至腹外斜肌深部的筋膜平面。 双侧将总共注射30 mL 0.25%布比卡因。 该阻滞将由经验丰富的麻醉医师执行。

ESPB组：

分配到ESPB组的患者将在手术前约45分钟接受双侧超声引导的竖脊肌平面阻滞。 患者取坐位，皮肤消毒和无菌准备后，将凸阵超声探头以矢状方向放置于T7棘突外侧约2-3 cm处。 采用平面内技术，将针推进至竖脊肌深部的筋膜平面。 双侧将总共注射30 mL 0.25%布比卡因，并通过超声确认头尾扩散。

术后评估

术后疼痛将在术后0、3、6、12、18和24小时，使用11点数字评分量表（NRS；0-10）评估静息和活动时（深呼吸或咳嗽）的疼痛。 PONV将使用口头描述量表进行评估，并根据机构方案按需给予止吐治疗。

恢复质量和患者满意度将在术后24小时使用土耳其语版的恢复质量-15（QoR-15）问卷进行评估。 将记录术中阿片类药物用量、首次PCA需求时间、补救镇痛需求、阻滞相关并发症（包括气胸、血肿、血管穿刺、硬膜外扩散、鞘内注射和局部麻醉药全身毒性）以及阿片类药物相关副作用，如恶心、镇静和呼吸抑制。

皮肤感觉阻滞分布将在阻滞后30分钟使用27号针头进行针刺测试评估。

所有数据将由对分组分配不知情的训练有素的人员收集。 由于干预措施的低风险性质和较短的随访期，未设立独立的数据监测委员会。