Bloqueio Intercostal Oblíquo Externo vs Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha para Analgesia Pós-Operatória Após Colecistectomia Laparoscópica

Este estudo está concebido como um ensaio multicêntrico, prospetivo e controlado randomizado, com o objetivo de avaliar e comparar os resultados analgésicos pós-operatórios de duas técnicas de anestesia regional guiada por ultrassom, o bloqueio intercostal do oblíquo externo (BIOE) e o bloqueio do plano do eretor da espinha (BPEE), em doentes adultos submetidos a colecistectomia laparoscópica eletiva. O BIOE e o BPEE são técnicas de anestesia regional guiada por ultrassom que têm sido descritas para analgesia pós-operatória em cirurgia abdominal superior. Neste estudo, a técnica analgésica regional a ser administrada será determinada por randomização, enquanto todos os outros aspetos dos cuidados perioperatórios seguirão a prática institucional padrão. Exceto pela alocação randomizada da técnica de bloqueio regional, a equipa de investigação não alterará a gestão anestésica de rotina.

O objetivo principal do estudo é comparar o consumo cumulativo de morfina intravenosa durante as primeiras 24 horas após a cirurgia entre os doentes que recebem BIOE e os que recebem BPEE. Os objetivos secundários incluem a avaliação dos escores de dor pós-operatória em repouso e durante o movimento, a qualidade da recuperação, as náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), o consumo de opioides intraoperatórios, as necessidades de analgesia de resgate, as complicações relacionadas com o bloqueio e os efeitos adversos relacionados com opioides.

Rotina Clínica e Protocolo Analgésico

Todos os doentes serão geridos de acordo com o protocolo padrão de analgesia multimodal utilizado rotineiramente nas salas de operações de cirurgia geral das instituições participantes. No pré-operatório, será aplicada a monitorização ASA padrão, será estabelecido acesso intravenoso e a gestão de fluidos perioperatórios será fornecida de acordo com a prática institucional. Será administrada sedação ligeira usando midazolam intravenoso numa dose de 0,02 mg/kg. Oxigénio suplementar será fornecido por cânula nasal durante a realização do bloqueio.

A anestesia geral será induzida e mantida usando agentes anestésicos aplicados rotineiramente. A administração de opioides intraoperatórios será titulada de acordo com os parâmetros hemodinâmicos para manter a pressão arterial média e a frequência cardíaca dentro de limites aceitáveis, e o consumo total de opioides intraoperatórios será registado.

No pós-operatório, todos os doentes receberão paracetamol intravenoso e tramadol intravenoso como parte dos cuidados analgésicos de rotina. A analgesia controlada pelo doente (PCA) com morfina intravenosa será fornecida a todos os doentes usando configurações padronizadas, incluindo uma dose em bolus de 1 mg, um intervalo de bloqueio de 10 minutos e um limite de 4 horas de 20 mg. A analgesia de resgate consistirá em infusão de tramadol intravenoso quando a dor permanecer descontrolada (NRS ≥4), seguida de morfina intravenosa, se necessário, de acordo com o protocolo predefinido.

Técnicas de Bloqueio (Realizadas como Parte do Protocolo do Estudo)

Grupo BIOE:

Os doentes alocados ao grupo BIOE receberão bloqueio intercostal do oblíquo externo bilateral guiado por ultrassom aproximadamente 45 minutos antes da cirurgia. Com o doente em posição supina, uma sonda de ultrassom linear de alta frequência será colocada longitudinalmente ao longo da linha axilar média anterior. Usando uma abordagem no plano, uma agulha de bloqueio será avançada para o plano fascial profundo ao músculo oblíquo externo. Um volume total de 30 mL de bupivacaína a 0,25% será administrado bilateralmente. O bloqueio será realizado por anestesiologistas experientes.

Grupo BPEE:

Os doentes alocados ao grupo BPEE receberão bloqueio do plano do eretor da espinha bilateral guiado por ultrassom aproximadamente 45 minutos antes da cirurgia. Com o doente em posição sentada, após desinfeção da pele e preparação estéril, uma sonda de ultrassom convexa será colocada numa orientação sagital aproximadamente 2-3 cm lateral ao processo espinhoso de T7. Usando uma abordagem no plano, a agulha será avançada para o plano fascial profundo ao músculo eretor da espinha. Um volume total de 30 mL de bupivacaína a 0,25% será administrado bilateralmente, com confirmação ultrassonográfica da propagação cranial e caudal.

Avaliação Pós-Operatória

A dor pós-operatória será avaliada usando a Escala de Avaliação Numérica de 11 pontos (NRS; 0-10) em repouso e durante o movimento (respiração profunda ou tosse) às 0, 3, 6, 12, 18 e 24 horas após a cirurgia. Os NVPO serão avaliados usando uma escala descritiva verbal, e o tratamento antiemético será administrado conforme necessário de acordo com os protocolos institucionais.

A qualidade da recuperação e a satisfação do doente serão avaliadas usando a versão turca do questionário Quality of Recovery-15 (QoR-15) às 24 horas após a cirurgia. O consumo de opioides intraoperatórios, o tempo até à primeira solicitação de PCA, as necessidades de analgesia de resgate, as complicações relacionadas com o bloqueio (incluindo pneumotórax, hematoma, punção vascular, propagação epidural, injeção intratecal e toxicidade sistémica do anestésico local) e os efeitos secundários relacionados com opioides, como náuseas, sedação e depressão respiratória, serão registados.

A distribuição do bloqueio sensitivo dermatomal será avaliada usando um teste de picada com uma agulha de 27-gauge 30 minutos após a aplicação do bloqueio.

Todos os dados serão recolhidos por pessoal treinado e cego para a alocação do grupo. Devido à natureza de baixo risco das intervenções e ao curto período de acompanhamento, não foi estabelecido nenhum comité independente de monitorização de dados.