Bloqueo Intercostal Oblicuo Externo vs Bloqueo del Plano del Músculo Erector de la Columna para la Analgesia Postoperatoria Después de la Colecistectomía Laparoscópica

Este estudio está diseñado como un ensayo multicéntrico, prospectivo y controlado aleatorizado que tiene como objetivo evaluar y comparar los resultados analgésicos postoperatorios de dos técnicas de anestesia regional guiada por ultrasonido, el bloqueo intercostal del oblicuo externo (EOIB) y el bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB), en pacientes adultos sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva. El EOIB y el ESPB son técnicas de anestesia regional guiada por ultrasonido que se han descrito para la analgesia postoperatoria en cirugía abdominal superior. En este estudio, la técnica analgésica regional que se administrará se determinará mediante aleatorización, mientras que todos los demás aspectos del cuidado perioperatorio seguirán la práctica institucional estándar. Excepto por la asignación aleatoria de la técnica de bloqueo regional, el equipo de investigación no alterará el manejo anestésico de rutina.

El objetivo principal del estudio es comparar el consumo acumulado de morfina intravenosa durante las primeras 24 horas después de la cirugía entre los pacientes que reciben EOIB y aquellos que reciben ESPB. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación de las puntuaciones de dolor postoperatorio en reposo y durante el movimiento, la calidad de la recuperación, las náuseas y vómitos postoperatorios (PONV), el consumo de opioides intraoperatorio, los requisitos de analgesia de rescate, las complicaciones relacionadas con el bloqueo y los efectos adversos relacionados con los opioides.

Rutina Clínica y Protocolo Analgésico

Todos los pacientes serán manejados de acuerdo con el protocolo estándar de analgesia multimodal que se utiliza rutinariamente en los quirófanos de cirugía general de las instituciones participantes. Preoperatoriamente, se aplicará el monitoreo estándar de la ASA, se establecerá acceso intravenoso y se proporcionará manejo de líquidos perioperatorios de acuerdo con la práctica institucional. Se administrará sedación leve utilizando midazolam intravenoso a una dosis de 0,02 mg/kg. Se administrará oxígeno suplementario a través de cánula nasal durante la realización del bloqueo.

La anestesia general se inducirá y mantendrá utilizando agentes anestésicos de aplicación rutinaria. La administración de opioides intraoperatorios se titulará de acuerdo con los parámetros hemodinámicos para mantener la presión arterial media y la frecuencia cardíaca dentro de límites aceptables, y se registrará el consumo total de opioides intraoperatorios.

Postoperatoriamente, todos los pacientes recibirán paracetamol intravenoso y tramadol intravenoso como parte del cuidado analgésico de rutina. Se proporcionará analgesia controlada por el paciente (PCA) con morfina intravenosa a todos los pacientes utilizando configuraciones estandarizadas, que incluyen una dosis en bolo de 1 mg, un intervalo de bloqueo de 10 minutos y un límite de 4 horas de 20 mg. La analgesia de rescate consistirá en infusión de tramadol intravenoso cuando el dolor permanezca incontrolado (NRS ≥4), seguido de morfina intravenosa si es necesario, de acuerdo con el protocolo predefinido.

Técnicas de Bloqueo (Realizadas como Parte del Protocolo de Estudio)

Grupo EOIB:

Los pacientes asignados al grupo EOIB recibirán bloqueo intercostal del oblicuo externo bilateral guiado por ultrasonido aproximadamente 45 minutos antes de la cirugía. Con el paciente en posición supina, se colocará una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia longitudinalmente a lo largo de la línea axilar media anterior. Utilizando un enfoque en plano, se avanzará una aguja de bloqueo hacia el plano fascial profundo al músculo oblicuo externo. Se administrará un volumen total de 30 mL de bupivacaína al 0,25% bilateralmente. El bloqueo será realizado por anestesiólogos experimentados.

Grupo ESPB:

Los pacientes asignados al grupo ESPB recibirán bloqueo del plano del erector de la columna bilateral guiado por ultrasonido aproximadamente 45 minutos antes de la cirugía. Con el paciente en posición sentada, tras la desinfección de la piel y preparación estéril, se colocará una sonda de ultrasonido convexa en orientación sagital aproximadamente 2-3 cm lateral al proceso espinoso de T7. Utilizando un enfoque en plano, la aguja se avanzará hacia el plano fascial profundo al músculo erector de la columna. Se administrará un volumen total de 30 mL de bupivacaína al 0,25% bilateralmente, con confirmación sonográfica de la propagación craneal y caudal.

Evaluación Postoperatoria

El dolor postoperatorio se evaluará utilizando la Escala Numérica de 11 puntos (NRS; 0-10) en reposo y durante el movimiento (respiración profunda o tos) a las 0, 3, 6, 12, 18 y 24 horas después de la cirugía. El PONV se evaluará utilizando una escala descriptiva verbal, y se administrará tratamiento antiemético según sea necesario de acuerdo con los protocolos institucionales.

La calidad de la recuperación y la satisfacción del paciente se evaluarán utilizando la versión turca del cuestionario Calidad de la Recuperación-15 (QoR-15) a las 24 horas postoperatorias. Se registrará el consumo de opioides intraoperatorio, el tiempo hasta la primera demanda de PCA, los requisitos de analgesia de rescate, las complicaciones relacionadas con el bloqueo (incluyendo neumotórax, hematoma, punción vascular, propagación epidural, inyección intratecal y toxicidad sistémica del anestésico local), y los efectos secundarios relacionados con los opioides como náuseas, sedación y depresión respiratoria.

La distribución del bloqueo sensorial dermatomal se evaluará utilizando una prueba de pinchazo con una aguja de calibre 27, 30 minutos después de la aplicación del bloqueo.

Todos los datos serán recopilados por personal capacitado cegado a la asignación de grupos. Debido a la naturaleza de bajo riesgo de las intervenciones y al corto período de seguimiento, no se ha establecido un comité independiente de monitoreo de datos.