腺样体扁桃体切除术中的舌咽神经和上颌神经阻滞 (Pediatrics)

患者将在到达手术室前30分钟，即术前30分钟，口服咪达唑仑0.5 mg/kg进行预用药。

整个手术过程中将维持标准监测，包括心电图、无创动脉血压、动脉血氧饱和度。

如果存在静脉通路，将静脉给予芬太尼1 µg/kg，并使用丙泊酚2-3 mg/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg诱导麻醉。 如果不存在静脉通路，将在自主呼吸下吸入8%七氟醚与100%氧气的混合物诱导麻醉，并建立静脉通路；在获得静脉通路后，将静脉给予芬太尼1 µg/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg。 将使用适当尺寸的气管导管（ETT）进行气管插管，并连接二氧化碳监测仪。 将静脉给予地塞米松150 µg/kg。 麻醉维持将使用空气与氧气50:50的混合气体，辅以1.2%异氟醚，以及阿曲库铵维持剂量0.1 mg/kg，每20分钟一次。 将使用压力控制通气和低新鲜气体流量。 所有患者将接受单剂量对乙酰氨基酚15 mg/kg作为术中镇痛。

患者将被随机分为两个相等组：

阻滞组：患者在麻醉诱导后、手术切口前，将由一位非本研究参与者的超声引导区域麻醉专家，使用Philips HD5型号诊断超声系统，立即接受双侧超声引导舌咽神经阻滞（UGGNB）和双侧超声引导上颌神经阻滞（UGMNB）；扫描探头将使用线性超声探头（4-12MHz）进行舌咽神经阻滞，以及使用弯曲超声探头（5-7 MHz）进行上颌神经阻滞，如所述在超声辅助下使用细针进行。

常规组：患者将接受单剂量静脉对乙酰氨基酚15 mg/kg作为扁桃体切除术的多模式镇痛。

扁桃体切除术将由专家外科医生使用相同的电切手术技术进行。

在阻滞组中：

超声引导舌咽神经阻滞（UGSGNB）技术：下颌支后入路 操作时，麻醉医生将小心地将患者面部转向操作者，并在颈部放置线性超声探头以检查周围目标结构：胸锁乳突肌、颈总动脉和颈内静脉。 识别胸锁乳突肌后，将线性超声探头平行于胸锁乳突肌纤维方向放置，紧贴下颌支尾侧。 通过将线性超声探头向下颌支倾斜，可以轻松观察到茎突舌骨肌。 在此区域，茎突舌骨肌位于胸锁乳突肌下方，两者均可在超声引导下观察到。 将使用25号、25毫米针头，通过平面外入路，穿过胸锁乳突肌，深插至茎突舌骨肌下方。 在确认无血液回流后，将使用3 mL 0.25%布比卡因进行超声引导神经阻滞。 随后将对侧重复相同操作。

超声引导上颌神经（UGMNB）技术：颧上上颌神经阻滞 将弯曲超声探头放置在颧下区域，覆盖上颌骨，呈45°头侧倾斜。 此探头位置可显示翼腭窝，前界为上颌骨，后界为蝶骨大翼。 在皮肤无菌准备后，将使用22号、5厘米神经阻滞针，在由眶后缘和颧骨形成的前颧角处，垂直于皮肤插入。 一旦接触蝶骨大翼，针头将重新定向为尾侧和内侧，并通过翼上颌裂进入翼腭窝。 针头将使用平面外入路推进，针尖通常可在移动过程中识别。

针头位置将在注射3-4 mL 0.25%布比卡因前，通过实时超声引导和负压抽吸进行验证。 随后将对侧重复相同操作。

在两组中，基础血流动力学（形式为：无创血压、心率、血氧饱和度）将在麻醉诱导前记录。 术中血流动力学将每15分钟记录一次，同时持续监测心率和血氧饱和度。 如果心率（HR）增加超过基础值的20%，将给予额外剂量的芬太尼1 µg/kg；如果血压超过基础值的20%，将给予额外剂量的芬太尼1 µg/kg，如需额外剂量，最大总剂量为5 µg/kg；如果出现心动过缓，将给予阿托品0.01 mg/kg。 手术结束时，吸入麻醉将停止，并在患者恢复自主呼吸后，使用阿托品（0.02 mg/kg）和新斯的明（0.05 mg/kg）逆转肌肉松弛。 患者将被转移到麻醉后监护室（PACU）1小时，以完成恢复和监测，然后送往病房。 镇痛质量将使用Wong-Baker FACES量表（适用于3岁以上至8岁儿童）和VAS评分（适用于较大儿童）进行评估，在PACU麻醉恢复后每30分钟一次，持续1小时，以及转至病房后术后第2、4、8、12和24小时进行评估。

对于术后疼痛治疗，如果疼痛评分≥4，首先将在术后立即静脉给予布洛芬7.5 mg/kg。

考虑到布洛芬单次最大剂量为400mg，每日最大剂量为40mg/kg。

术中给药后6小时内将不给予对乙酰氨基酚。 15分钟后，如果疼痛评分仍≥4，患者将接受哌替啶0.5 mg/kg静脉注射作为救援镇痛，可重复使用，但需注意每日总剂量不应超过1.5 mg/kg（11），并考虑到哌替啶救援镇痛剂量的最小间隔为2至4小时。 镇痛效果通常在胃肠外给药后约10分钟出现。

如果出现术后恶心呕吐，将给予止吐药（静脉注射茶苯海明1.25 mg/kg，或甲氧氯普胺0.15 mg/kg，或昂丹司琼0.1 mg/kg）。

当疼痛得到控制（疼痛评分<3）且无恶心、呕吐和/或出血时，患者将出院。 出院后，将向家长解释FACES和VAS量表，以便在术后24小时内进一步评估疼痛评分。

将通过电话联系家长，评估疼痛评分，并记录对乙酰氨基酚和布洛芬的剂量。

局部麻醉药毒性的可能并发症表现为血流动力学不稳定，如低血压和心动过缓，将使用晶体液推注（20ml/kg）、麻黄碱推注（1-3mg）和阿托品（0.01mg/kg）进行处理。

任何由周围神经阻滞引起的并发症，如出血、感染或神经病变，将被记录并相应处理。