重度低体重肺移植受者采用自主呼吸策略的围手术期恢复结果

[1] 纳入标准

1. 年龄与知情同意：年龄≥18岁；能够理解研究内容并提供书面知情同意；愿意并能够配合随访。
2. 移植候选资格：已列入CLuTR或参与中心的肺移植等待名单，并计划接受同种异体肺移植。
3. 低体重定义（核心队列标准）：术前BMI＜16 kg/m²，使用评估窗口内最近可追溯的术前身高和体重计算。
4. 术前支持状态：术前未接受持续有创机械通气（气管插管或气管切开），且未使用ECMO或其他体外生命支持。
5. 最低可接受的终末器官功能：左心室射血分数≥40%；估算肾小球滤过率≥40 mL/min/1.73 m²；无急性肝衰竭或失代偿性肝硬化/门静脉高压证据；美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级≤IV级。
6. 感染与传染性疾病：无活动性感染证据；无活动性肺结核；HIV/HBV/HCV状态符合中心移植要求（如适用，需达到病毒载量不可检测水平）。
7. 康复与支持：具备术后康复潜力（能够参与训练）并有可靠的照护支持（至少一名主要照护者）。

[2] 排除标准

1. 同意/依从性：拒绝或撤回知情同意；研究者判断无法完成随访或存在反复严重不依从情况。
2. 移植类型：再次移植、多器官联合移植或计划性肺叶移植。
3. 近期重大心血管/脑血管事件：过去30天内发生急性冠脉综合征/心肌梗死或卒中。
4. 严重器官功能障碍/急性衰竭：左心室射血分数＜40%；估算肾小球滤过率＜40 mL/min/1.73 m²；急性肝衰竭或失代偿性肝硬化/门静脉高压；需要透析且恢复可能性低的急性肾衰竭；显著的术前神经精神疾病或意识状态改变。
5. 高危/严重感染：感染性休克；活动性肺外或播散性感染；活动性肺结核；可检测到HIV病毒载量（或其他不符合中心移植标准的情况）。
6. 高出血风险：严重支气管扩张未接受术前血管介入治疗或不易纠正。
7. 恶性肿瘤：活动性恶性肿瘤或具有高复发风险/癌症相关死亡风险的恶性肿瘤。
8. 严重胸壁或脊柱畸形：明确诊断的严重胸廓畸形或脊柱畸形。
9. 物质使用/依赖：当前使用香烟、电子烟、吸入性大麻或静脉注射毒品。
10. 无法安全实施无管化/保留自主呼吸策略：麻醉团队判定存在困难气道或声门上/非插管气道管理不安全（例如：预计术中气道困难、咽喉部狭窄不适合喉罩通气），包括但不限于：Mallampati分级＞III级、张口度＜3 cm、甲颏距离＜5 cm，或显著气道解剖变异（如计划右肺移植中出现异常右上叶支气管开口）被判定难以用喉罩或单腔气管导管安全管理。
11. 供体/供肺限制：供体年龄＞60岁；供体机械通气＞14天；移植团队认为不可接受的供体气道微生物学阳性结果。
12. 受保护人群：妊娠或哺乳期女性。