脓毒症中的微循环与凝血功能障碍 ([MicroCOAG])

前瞻性观察研究。 纳入标准：成年（>18岁）脓毒症或脓毒性休克患者。 排除标准：脓毒症超过24小时、既往存在的凝血功能障碍（严重肝脏疾病、遗传性出血性疾病）、同时使用治疗性抗凝或溶栓药物、妨碍舌下微血管评估的因素（包括颌面创伤或近期口腔手术）、妊娠以及无法获得知情同意。 对于所有患者，我们将记录年龄、性别、入院诊断、脓毒症来源、合并症、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理与慢性健康评分II（APACHE II）和简化急性生理评分II（SAPS II）。 临床和实验室数据将从第0天到第4天每天收集，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉乳酸水平、镇静剂使用情况、血管活性药物剂量以及抗凝药物。 在第0天，将抽取动脉血样本并立即离心；血浆样本将储存在-70°C下，用于测量Syndecan-1和血栓调节蛋白水平。标准凝血实验室检测将从第0天到第4天每天分析，包括血小板计数、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原、抗凝血酶和D-二聚体水平。 脓毒症诱导的凝血病（SIC）和弥散性血管内凝血（DIC）评分将每天计算。 血栓弹力图将每天进行。 舌下微循环将在第0天和第4天进行评估，以评估血管密度和微血管血流质量的参数。 近红外光谱将在第0天用于评估组织（鱼际隆起）氧饱和度及其在血管闭塞试验期间的动态变化，提供组织氧提取能力和微血管反应性的指标。先前研究的数据表明，至少50%的脓毒症患者存在凝血病。 本研究的基础假设是，发生脓毒症诱导的凝血病的患者在脓毒症诊断时表现出更严重的微循环改变。 在先前一项涉及脓毒症患者的研究中，我们观察到基线灌注血管密度（PVD）为22.8±4.7 mm/mm²。 基于这些数据，并假设发生SIC的患者与未发生SIC的患者之间PVD的平均差异至少为20%（±5%）（非配对样本t检验），计算得出总样本量为30名患者足以证明具有80%的检验效能和0.05的α误差的统计学显著差异。