A mikrokeringés és a koagulopátia szekszisben ([MicroCOAG])

Prospektív megfigyelési vizsgálat. Bevételi kritériumok: felnőtt (>18 éves) sepsis vagy szeptikus sokkban szenvedő betegek. Kizárási kritériumok: több mint 24 órája fennálló sepsis, előre meglévő koagulopátia (súlyos májbetegség, örökletes vérzékszindrómák), egyidejű terápiás antikoaguláns vagy trombolitikum alkalmazás, a szublingvális mikrokeringés értékelését akadályozó tényezők (beleértve a maxillofaciális trauma vagy a közelmúltbeli szájsebészet), terhesség és a tájékoztatott beleegyezés megszerzésének lehetetlensége. Minden betegnél rögzítjük az életkort, a nemet, a felvételi diagnózist, a sepsis forrását, a társbetegségeket, a Szekvenciális Szervi Elégtelenség Értékelését (SOFA), az Akut Fiziológiai és Krónikus Értékelés II-t (APACHE II) és az Egyszerűsített Akut Fiziológiai Pontszám II-t (SAPS II). Klinikai és laboratóriumi adatokat gyűjtünk naponta a 0. naptól a 4. napig, beleértve az átlagos artériás nyomást (MAP), a szívfrekvenciát (HR), az artériás laktát szintet, a nyugtatók, a vazoatív szerek adagolással történő alkalmazását és az antikoaguláns szereket. A 0. napon artériás vérvétel történik, amelyet azonnal centrifugálnak; a plazma mintákat -70°C-on tároljuk a Szindekán-1 és trombomodulin szintek mérésére. A standard koagulációs laboratóriumi teszteket naponta elemezzük a 0. naptól a 4. napig, beleértve a trombocitaszámot, a nemzetközi normalizált arányt (INR), az aktivált parciális tromboplasztin időt (aPTT), a fibrinogént, az antitrombin és D-dimer szinteket. A sepsis által kiváltott koagulopátia (SIC) és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) pontszámok naponta kerülnek kiszámításra. Tromboelasztográfiát naponta végeznek. A szublingvális mikrokeringést a 0. és a 4. napon értékelik az ér sűrűség és a mikrokeringési áramlás minőségének paramétereinek felmérésére. Közel-infravörös spektroszkópiát alkalmaznak a 0. napon a szövet (thenar eminencia) O2 telítettség és annak dinamikus változásainak értékelésére egy vazooklúziós teszt során, ami a szövet O2 kinyerési kapacitásának és a mikrokeringési reaktivitás indexeit szolgáltatja. Korábbi tanulmányok adatai azt sugallják, hogy a sepsisben szenvedő betegek legalább 50%-ánál koagulopátia mutatkozik. A tanulmány mögött álló hipotézis, hogy a sepsis által kiváltott koagulopátiát kialakító betegek a sepsis diagnózisának idején súlyosabb mikrokeringési elváltozásokat mutatnak. Egy korábbi szeptikus betegeket érintő vizsgálatban 22,8±4,7 mm/mm2 alapvonali Perfundált Ér Sűrűséget (PVD) figyeltünk meg. Ezen adatok alapján, és feltételezve legalább 20% (±5%) átlagos különbséget a PVD-ben a SIC-t kialakító és az azokat nem kialakító betegek között (párosítatlan minták t-próba), kiszámították, hogy összesen 30 betegből álló minta elegendő lenne egy statisztikailag szignifikáns különbség kimutatásához 80%-os erővel és 0,05-ös alfa hibával.