Microcirculação e Coagulopatia na Sepse ([MicroCOAG])

Estudo observacional prospetivo. Critérios de inclusão: doentes adultos (>18 anos de idade) com sépsis ou choque sético. Critérios de exclusão: sépsis há mais de 24 horas, coagulopatia pré-existente (doença hepática grave, distúrbios hemorrágicos hereditários), uso concomitante de anticoagulação terapêutica ou agentes trombolíticos, fatores que impeçam a avaliação microvascular sublingual (incluindo trauma maxilofacial ou cirurgia oral recente), gravidez e incapacidade de obter consentimento informado. Para todos os doentes, serão registados a idade, o sexo, o diagnóstico de admissão, a fonte da sépsis, as comorbilidades, o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), o Acute Physiology and Chronic Evaluation II (APACHE II) e o Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II). Dados clínicos e laboratoriais serão recolhidos diariamente do dia 0 ao dia 4, incluindo a pressão arterial média (PAM), a frequência cardíaca (FC), os níveis de lactato arterial, o uso de sedativos, agentes vasoativos com dosagem e agentes anticoagulantes. No dia 0, serão colhidas amostras de sangue arterial e imediatamente centrifugadas; as amostras de plasma serão armazenadas a -70°C para medição dos níveis de Sindecana-1 e trombomodulina. Os testes laboratoriais de coagulação padrão serão analisados diariamente do dia 0 ao dia 4, incluindo a contagem de plaquetas, o tempo de protrombina internacionalizado (INR), o tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT), o fibrinogénio, a antitrombina e os níveis de D-dímero. Os scores de coagulopatia induzida por sépsis (SIC) e de coagulação intravascular disseminada (DIC) serão calculados diariamente. A tromboelastografia será realizada diariamente. A microcirculação sublingual será avaliada no dia 0 e no dia 4 para avaliar parâmetros de densidade vascular e qualidade do fluxo microvascular. A Espectroscopia de Infravermelho Próximo será usada no dia 0 para avaliar a saturação de O2 tecidual (eminência tenar) e as suas alterações dinâmicas durante um teste de oclusão vascular, fornecendo índices da capacidade de extração de O2 tecidual e da reatividade microvascular. Dados de estudos anteriores sugerem que pelo menos 50% dos doentes com sépsis apresentam coagulopatia. A hipótese subjacente a este estudo é que os doentes que desenvolvem coagulopatia induzida por sépsis exibem alterações microcirculatórias mais graves no momento do diagnóstico da sépsis. Num estudo anterior envolvendo doentes séticos, observámos uma Densidade Vascular Perfundida (PVD) basal de 22,8±4,7 mm/mm². Com base nestes dados, e assumindo uma diferença média na PVD de pelo menos 20% (±5%) entre doentes que desenvolvem SIC e aqueles que não desenvolvem (teste t para amostras não emparelhadas), calculou-se que uma amostra total de 30 doentes seria suficiente para demonstrar uma diferença estatisticamente significativa com um poder de 80% e um erro alfa de 0,05.