Mikrocirkulace a koagulopatie u sepse ([MicroCOAG])

Prospektivní observační studie. Inkluzní kritéria: dospělí (>18 let) pacienti se sepsí nebo septickým šokem. Exkluzní kritéria: sepse trvající déle než 24 hodin, preexistující koagulopatie (těžké jaterní onemocnění, dědičné krvácivé poruchy), současné užívání terapeutické antikoagulace nebo trombolytik, faktory bránící hodnocení sublingvální mikrocirkulace (včetně maxilofaciálního traumatu nebo nedávné orální chirurgie), těhotenství a neschopnost získat informovaný souhlas. U všech pacientů budeme zaznamenávat věk, pohlaví, přijímací diagnózu, zdroj sepse, komorbidity, skóre SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), skóre APACHE II (Acute Physiology and Chronic Evaluation II) a skóre SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II). Klinická a laboratorní data budou sbírána denně od dne 0 do dne 4, včetně středního arteriálního tlaku (MAP), srdeční frekvence (HR), hladin arteriálního laktátu, užívání sedativ, vazoaktivních látek s dávkováním a antikoagulačních látek. V den 0 budou odebrány arteriální vzorky krve a okamžitě centrifugovány; vzorky plazmy budou uloženy při -70°C pro měření hladin syndecanu-1 a trombomodulinu. Standardní koagulační laboratorní testy budou analyzovány denně od dne 0 do dne 4, včetně počtu trombocytů, mezinárodního normalizovaného poměru (INR), aktivovaného parciálního tromboplastinového času (aPTT), hladin fibrinogenu, antitrombinu a D-dimeru. Skóre sepse-indukované koagulopatie (SIC) a diseminované intravaskulární koagulace (DIC) budou vypočítávány denně. Tromboelastografie bude prováděna denně. Sublingvální mikrocirkulace bude hodnocena v den 0 a den 4 pro vyhodnocení parametrů hustoty cév a kvality mikrocirkulačního průtoku. Blízká infračervená spektroskopie bude použita v den 0 pro vyhodnocení saturace tkáně (thenární eminence) O2 a jejích dynamických změn během vaskulární okluzní zkoušky, poskytující indexy kapacity extrakce O2 tkání a mikrocirkulační reaktivity. Data z předchozích studií naznačují, že alespoň 50 % pacientů se sepsí má koagulopatii. Hypotéza této studie je, že pacienti, u kterých se rozvine sepse-indukovaná koagulopatie, vykazují v době diagnózy sepse závažnější mikrocirkulační změny. V předchozí studii zahrnující septické pacienty jsme pozorovali bazální hustotu perfundovaných cév (PVD) 22,8±4,7 mm/mm². Na základě těchto dat a za předpokladu středního rozdílu v PVD alespoň 20 % (±5 %) mezi pacienty, u kterých se rozvine SIC, a těmi, u kterých ne (nepárový t-test), bylo vypočítáno, že celková velikost vzorku 30 pacientů by byla dostatečná k prokázání statisticky významného rozdílu s výkonem 80 % a alfa chybou 0,05.