Microcirculation et coagulopathie dans le sepsis ([MicroCOAG])

Étude observationnelle prospective. Critères d'inclusion : patients adultes (>18 ans) atteints de sepsis ou de choc septique. Critères d'exclusion : sepsis présent depuis plus de 24 heures, coagulopathie préexistante (maladie hépatique sévère, troubles hémorragiques héréditaires), utilisation concomitante d'anticoagulants thérapeutiques ou d'agents thrombolytiques, facteurs empêchant l'évaluation microvasculaire sublinguale (y compris traumatisme maxillo-facial ou chirurgie buccale récente), grossesse et incapacité à obtenir un consentement éclairé. Pour tous les patients, nous enregistrerons l'âge, le sexe, le diagnostic d'admission, la source du sepsis, les comorbidités, le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), le score APACHE II (Acute Physiology and Chronic Evaluation II) et le score SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II). Les données cliniques et de laboratoire seront collectées quotidiennement du jour 0 au jour 4, y compris la pression artérielle moyenne (PAM), la fréquence cardiaque (FC), les taux de lactate artériel, l'utilisation de sédatifs, d'agents vasoactifs avec dosage et d'anticoagulants. Au jour 0, des échantillons de sang artériel seront prélevés et immédiatement centrifugés ; les échantillons de plasma seront conservés à -70°C pour la mesure des taux de Syndecan-1 et de thrombomoduline. Les tests de laboratoire de coagulation standard seront analysés quotidiennement du jour 0 au jour 4, y compris la numération plaquettaire, le rapport international normalisé (INR), le temps de céphaline activé (TCA), le fibrinogène, l'antithrombine et les taux de D-dimères. Les scores de coagulopathie induite par le sepsis (SIC) et de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) seront calculés quotidiennement. La thromboélastographie sera réalisée quotidiennement. La microcirculation sublinguale sera évaluée au jour 0 et au jour 4 pour analyser les paramètres de densité vasculaire et de qualité du flux microvasculaire. La spectroscopie proche infrarouge sera utilisée au jour 0 pour évaluer la saturation en O2 tissulaire (éminence thénar) et ses changements dynamiques lors d'un test d'occlusion vasculaire, fournissant des indices de la capacité d'extraction d'O2 tissulaire et de la réactivité microvasculaire. Les données d'études précédentes suggèrent qu'au moins 50 % des patients atteints de sepsis présentent une coagulopathie. L'hypothèse sous-jacente à cette étude est que les patients qui développent une coagulopathie induite par le sepsis présentent des altérations microcirculatoires plus sévères au moment du diagnostic du sepsis. Dans une étude précédente impliquant des patients septiques, nous avons observé une densité vasculaire perfusée (PVD) de base de 22,8 ± 4,7 mm/mm². Sur la base de ces données, et en supposant une différence moyenne de PVD d'au moins 20 % (± 5 %) entre les patients qui développent un SIC et ceux qui n'en développent pas (test t d'échantillons non appariés), il a été calculé qu'un échantillon total de 30 patients serait suffisant pour démontrer une différence statistiquement significative avec une puissance de 80 % et une erreur alpha de 0,05.