Sepsis ja mikrokierron häiriöt sekä koagulopatia ([MicroCOAG])

Prospektiivinen observaatiotutkimus. Sisällytyskriteerit: aikuiset (>18-vuotiaat) potilaat, joilla on sepsis tai septinen šokki. Poisjäännöskriteerit: sepsis yli 24 tuntia, ennalta oleva koagulopatia (vakava maksasairaus, perinnölliset verenvuotohäiriöt), samanaikainen terapeuttisen antikoagulaation tai trombolyyttisten lääkkeiden käyttö, tekijät, jotka estävät kielenalin mikrovaskulaarisen arvioinnin (mukaan lukien maksillofaskiaalinen trauma tai äskettäinen suukirurgia), raskaus ja tiedotetun suostumuksen saamisen mahdottomuus. Kaikilta potilailta tallennetaan ikä, sukupuoli, sairaalahoitodiagnoosi, septiksen lähde, komorbiditeetit, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Acute Physiology and Chronic Evaluation II (APACHE II) ja Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II). Kliinistä ja laboratoriotietoa kerätään päivittäin päivästä 0 päivään 4, mukaan lukien keskimääräinen arteriaalinen paine (MAP), syketaajuus (HR), arteriaalinen laktaattitaso, sedatiivien käyttö, vasoaktiiviset aineet annoksin sekä antikoagulanttilääkkeet. Päivänä 0 otetaan arteriaalisia verinäytteitä, jotka sentrifugoidaan välittömästi; plasmanäytteet säilytetään -70°C:ssa Syndecan-1:n ja trombomoduliinin tasojen mittaamista varten.Standardit koagulaatiolaboratoriotestit analysoidaan päivittäin päivästä 0 päivään 4, mukaan lukien verihiutaleiden lukumäärä, kansainvälinen normalisoitu suhde (INR), aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT), fibriinogeeni, antitrombiini ja D-dimeeritasot. Sepsis-indusoituneen koagulopatian (SIC) ja disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) pisteet lasketaan päivittäin. Tromboelastografia suoritetaan päivittäin. Kielenalin mikrokierrosta arvioidaan päivinä 0 ja 4 arvioitaessa verisuonten tiheyttä ja mikrovaskulaarisen virtauksen laatua. Lähi-infrapunaspektroskopiaa käytetään päivänä 0 arvioitaessa kudoksen (thenar-eminenssin) O2-kyllästymistä ja sen dynaamisia muutoksia verisuonten okluusiokokeen aikana, tarjoten indeksejä kudoksen O2-oton kapasiteetista ja mikrovaskulaarisesta reaktiivisuudesta.Aiemmista tutkimuksista saadut tiedot viittaavat siihen, että vähintään 50 % septisiä potilaita kärsii koagulopatiasta. Tämän tutkimuksen taustalla oleva hypoteesi on, että potilaat, joilla kehittyy sepsis-indusoitu koagulopatia, esittävät vakavampia mikrokierron muutoksia septiksen diagnoosiaikana. Aiemmassa septisiä potilaita koskevassa tutkimuksessa havaitsimme Perfused Vessel Density (PVD) -perustason 22,8±4,7 mm/mm2.Näiden tietojen perusteella ja olettaen vähintään 20 % (±5 %) PVD:n keskiarvon eron potilaiden välillä, joilla kehittyy SIC, ja niiden välillä, joilla ei kehity (parittomat näytteet t-testi), laskettiin, että 30 potilaan kokonaisotoskoko olisi riittävä osoittamaan tilastollisesti merkitsevän eron voimalla 80 % ja alfavirheellä 0,05.