在口腔癌手术中应用HPI

术中低血压定义为平均动脉压（MAP）低于65 mmHg，在口腔癌切除重建术中很常见——这是一种平均持续13小时的长时手术。长时间麻醉会增加术中低血压的风险，从而导致对升压药使用和液体输注的需求更高。此外，手术吻合口部位较为脆弱，低血压与吻合口坏死、感染性休克、器官衰竭和死亡风险增加有关。

低血压预测指数（HPI）是一种基于机器学习的算法，于2019年推出，通过分析动脉压力波形特征，提供术中低血压事件的实时监测和早期预测——低血压事件定义为MAP<65 mmHg持续至少一分钟。最近的随机对照试验评估了HPI引导管理在预防术中低血压方面的有效性。这些研究通常使用“时间加权平均（TWA）MAP<65 mmHg”作为主要结局指标，其计算方法为低于阈值面积（单位：mmHg×小时）除以手术总时长（单位：小时）。该值越低，术中低血压的持续时间越短、严重程度越轻。然而，专门研究HPI引导管理对接受口腔癌切除重建术患者术中低血压持续时间、严重程度及术后并发症影响的研究有限。本研究旨在评估HPI引导管理在减少接受口腔癌游离皮瓣重建术患者术中低血压持续时间和严重程度方面的有效性。研究者假设，与标准护理组相比，HPI引导组的TWA-MAP<65 mmHg将显著降低。术后主要并发症将在术后30天内进行随访。100名年龄在20至80岁、接受择期口腔癌切除游离皮瓣重建术的患者将被随机分配接受有或无HPI引导的血流动力学管理。当指数超过85（范围0至100）时，护理HPI引导组患者的临床医生将收到警报，提示随后将发生MAP<65 mmHg至少分钟，并根据先进血流动力学参数推荐的治疗方案使用升压药或正性肌力药、输液或观察。主要结局指标为TWA-MAP<65 mmHg的数据。术后并发症和死亡率将随访至术后30天。