Применение HPI в хирургии рака полости рта

Интраоперационная гипотензия, определяемая как среднее артериальное давление (САД) ниже 65 мм рт. ст., часто возникает во время резекции рака полости рта с реконструкцией — длительной процедуры, в среднем занимающей 13 часов. Длительная анестезия увеличивает риск интраоперационной гипотензии, что приводит к более высокой потребности в введении вазопрессоров и переливании жидкостей. Кроме того, хирургические анастомозные участки уязвимы, а гипотензия связана с повышенными рисками некроза анастомоза, септического шока, органной недостаточности и смертности.

Индекс прогнозирования гипотензии (ИПГ) — это алгоритм на основе машинного обучения, представленный в 2019 году, который анализирует характеристики волновой формы артериального давления для обеспечения мониторинга в реальном времени и раннего прогнозирования эпизодов гипотензии — определяемых как САД <65 мм рт. ст., продолжающееся не менее одной минуты — во время операции. Недавние рандомизированные контролируемые исследования оценили эффективность управления под руководством ИПГ в предотвращении интраоперационной гипотензии. Эти исследования обычно используют «взвешенное по времени среднее (ВВС) САД <65 мм рт. ст.» в качестве первичного исхода, рассчитываемого как площадь под порогом (в мм рт. ст.×часы), деленная на общую продолжительность операции (в часах). Чем ниже значение, тем короче и менее выражена интраоперационная гипотензия. Однако ограниченное количество исследований специально изучали влияние управления под руководством ИПГ на продолжительность и тяжесть интраоперационной гипотензии и послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших резекцию рака полости рта с реконструкцией. Это исследование направлено на оценку эффективности управления под руководством ИПГ в сокращении продолжительности и тяжести интраоперационной гипотензии у пациентов, перенесших резекцию рака полости рта со свободной лоскутной реконструкцией. Исследователи предполагают, что ВВС-САД <65 мм рт. ст. будет значительно ниже в группе с управлением под руководством ИПГ по сравнению с группой стандартного лечения. Основные послеоперационные осложнения будут отслеживаться в течение 30 послеоперационных дней. Сто пациентов в возрасте от 20 до 80 лет, перенесших плановую резекцию рака полости рта со свободной лоскутной реконструкцией, будут рандомизированы для получения гемодинамического управления с руководством ИПГ или без него. Клиницисты, ухаживающие за пациентами, назначенными в группу руководства ИПГ, будут получать предупреждение, когда индекс превысит 85 (диапазон от 0 до 100), что указывает на последующее возникновение САД <65 мм рт. ст. в течение не менее минут, и протокол лечения на основе расширенных гемодинамических параметров рекомендовал введение вазопрессора или инотропа, инфузию жидкостей или наблюдение. Первичным исходом являются данные ВВС-САД <65 мм рт. ст. Послеоперационные осложнения и смертность будут отслеживаться до 30 послеоперационных дней.