Zastosowanie HPI w chirurgii raka jamy ustnej

Niedociśnienie śródoperacyjne, zdefiniowane jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) poniżej 65 mmHg, jest częste podczas resekcji raka jamy ustnej z rekonstrukcją – długotrwałego zabiegu trwającego średnio 13 godzin. Przedłużona anestezja zwiększa ryzyko niedociśnienia śródoperacyjnego, co prowadziłoby do większego zapotrzebowania na podawanie wazopresorów i przetaczanie płynów. Ponadto miejsca zespolenia chirurgicznego są wrażliwe, a niedociśnienie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem martwicy zespolenia, wstrząsu septycznego, niewydolności narządów i śmiertelności.

Indeks Prognozowania Niedociśnienia (HPI) to oparty na uczeniu maszynowym algorytm wprowadzony w 2019 roku, który analizuje charakterystykę fali ciśnienia tętniczego, aby zapewnić monitorowanie w czasie rzeczywistym i wczesne przewidywanie epizodów niedociśnienia – zdefiniowanych jako MAP <65 mmHg trwające co najmniej minutę – podczas operacji. Niedawne randomizowane badania kontrolowane oceniały skuteczność postępowania kierowanego HPI w zapobieganiu niedociśnieniu śródoperacyjnemu. W badaniach tych powszechnie stosuje się „średnią ważoną czasowo (TWA) MAP <65 mmHg” jako wynik pierwotny, obliczaną jako pole pod progiem (w mmHg×godziny) podzielone przez całkowity czas trwania operacji (w godzinach). Im niższa wartość, tym krótsze i mniej nasilone niedociśnienie śródoperacyjne. Jednak niewiele badań szczegółowo badało wpływ postępowania kierowanego HPI na czas trwania i nasilenie niedociśnienia śródoperacyjnego oraz powikłania pooperacyjne u pacjentów poddawanych resekcji raka jamy ustnej z rekonstrukcją. Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności postępowania kierowanego HPI w skróceniu czasu trwania i zmniejszeniu nasilenia niedociśnienia śródoperacyjnego u pacjentów poddawanych resekcji raka jamy ustnej z rekonstrukcją wolnym płatem. Badacze zakładają, że TWA-MAP <65 mmHg będzie istotnie niższa w grupie kierowanej HPI w porównaniu z grupą standardowej opieki. Główne powikłania pooperacyjne będą obserwowane przez 30 dni po operacji. Stu pacjentów w wieku od 20 do 80 lat poddawanych planowej resekcji raka jamy ustnej z rekonstrukcją wolnym płatem zostanie losowo przydzielonych do postępowania hemodynamicznego z kierowaniem HPI lub bez. Klinicyści opiekujący się pacjentami przydzielonymi do grupy kierowanej HPI będą ostrzegani, gdy indeks przekroczy 85 (zakres 0–100), wskazując na późniejsze wystąpienie MAP <65 mmHg przez co najmniej minutę, a protokół leczenia oparty na zaawansowanych parametrach hemodynamicznych rekomendował podanie wazopresora lub inotropu, podanie płynów lub obserwację. Wynikiem pierwotnym są dane TWA-MAP <65 mmHg. Powikłania pooperacyjne i śmiertelność będą obserwowane do 30 dni po operacji.