Aplikace HPI v chirurgii rakoviny ústní dutiny

Intraoperační hypotenze, definovaná jako střední arteriální tlak (MAP) pod 65 mmHg, je běžná během resekce orálního karcinomu s rekonstrukcí – zdlouhavého výkonu s průměrnou délkou 13 hodin. Prodloužená anestezie zvyšuje riziko intraoperační hypotenze, což by vedlo k vyšší potřebě podávání vazopresorů a transfuze tekutin. Navíc jsou chirurgické anastomózy zranitelné a hypotenze je spojena se zvýšenými riziky anastomotické nekrózy, septického šoku, orgánového selhání a mortality.

Hypotension Prediction Index (HPI) je algoritmus založený na strojovém učení představený v roce 2019, který analyzuje charakteristiky arteriální tlakové křivky, aby poskytoval monitorování v reálném čase a časnou predikci hypotenzních epizod – definovaných jako MAP <65 mmHg trvající alespoň jednu minutu – během operace. Nedávné randomizované kontrolované studie hodnotily účinnost řízení vedeného HPI v prevenci intraoperační hypotenze. Tyto studie běžně používají „časově vážený průměr (TWA) MAP <65 mmHg“ jako primární výsledek, vypočítaný jako plocha pod prahem (v mmHg×hodinách) dělená celkovou dobou trvání operace (v hodinách). Čím nižší je hodnota, tím kratší a méně závažná je intraoperační hypotenze. Nicméně omezené studie se konkrétně zabývaly dopadem řízení vedeného HPI na délku a závažnost intraoperační hypotenze a pooperačních komplikací u pacientů podstupujících resekci orálního karcinomu s rekonstrukcí. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost řízení vedeného HPI při snižování délky a závažnosti intraoperační hypotenze u pacientů podstupujících resekci orálního karcinomu s volnou lalokovou rekonstrukcí. Výzkumník předpokládá, že TWA-MAP <65 mmHg bude významně nižší ve skupině vedené HPI ve srovnání se skupinou standardní péče. Závažné pooperační komplikace budou sledovány během 30 pooperačních dnů. Sto pacientů ve věku 20 až 80 let podstupujících elektivní resekci orálního karcinomu s volnou lalokovou rekonstrukcí bude randomizováno k hemodynamickému řízení s nebo bez vedení HPI. Klinici pečující o pacienty přiřazené do skupiny s vedením HPI budou upozorněni, když index překročí 85 (rozsah 0 až 100), což naznačuje pozdější výskyt MAP <65 mmHg po dobu alespoň minut, a léčebný protokol založený na pokročilých hemodynamických parametrech doporučí vazopresor nebo inotropikum, podání tekutin nebo pozorování. Primárním výsledkem jsou data TWA-MAP <65 mmHg. Pooperační komplikace a mortalita budou sledovány až do 30 pooperačních dnů.