Applicazione dell'HPI nella Chirurgia del Cancro Orale

L'ipotensione intraoperatoria, definita come una pressione arteriosa media (PAM) inferiore a 65 mmHg, è comune durante la resezione del cancro orale con ricostruzione, una procedura lunga che in media dura 13 ore. L'anestesia prolungata aumenta il rischio di ipotensione intraoperatoria, che porterebbe a una maggiore necessità di somministrazione di vasopressori e trasfusione di liquidi. Inoltre, i siti di anastomosi chirurgica sono vulnerabili e l'ipotensione è stata collegata a rischi aumentati di necrosi anastomotica, shock settico, insufficienza d'organo e mortalità.

L'Hypotension Prediction Index (HPI) è un algoritmo basato sull'apprendimento automatico introdotto nel 2019 che analizza le caratteristiche della forma d'onda della pressione arteriosa per fornire un monitoraggio in tempo reale e una previsione precoce di episodi ipotensivi, definiti come una PAM <65 mmHg che dura per almeno un minuto, durante l'intervento chirurgico. Recenti studi randomizzati controllati hanno valutato l'efficacia della gestione guidata da HPI nel prevenire l'ipotensione intraoperatoria. Questi studi utilizzano comunemente la "media ponderata nel tempo (TWA) PAM <65 mmHg" come esito primario, calcolata come l'area al di sotto della soglia (in mmHg×ore) divisa per la durata totale dell'intervento chirurgico (in ore). Più basso è il valore, più breve e meno grave è l'ipotensione intraoperatoria. Tuttavia, studi limitati hanno specificamente indagato l'impatto della gestione guidata da HPI sulla durata e sulla gravità dell'ipotensione intraoperatoria e sulle complicanze postoperatorie nei pazienti sottoposti a resezione del cancro orale con ricostruzione. Questo studio mira a valutare l'efficacia della gestione guidata da HPI nel ridurre la durata e la gravità dell'ipotensione intraoperatoria nei pazienti sottoposti a resezione del cancro orale con ricostruzione con lembo libero. L'investigatore ipotizza che la TWA-PAM <65 mmHg sarà significativamente inferiore nel gruppo guidato da HPI rispetto al gruppo di cura standard. Le principali complicanze postoperatorie saranno monitorate durante i 30 giorni postoperatori. Cento pazienti di età compresa tra 20 e 80 anni sottoposti a resezione elettiva del cancro orale con ricostruzione con lembo libero saranno randomizzati per ricevere una gestione emodinamica con o senza guida HPI. I clinici che si prendono cura dei pazienti assegnati al gruppo di guida HPI saranno avvisati quando l'indice supera 85 (intervallo da 0 a 100), indicando la successiva occorrenza di PAM<65 mmHg per almeno minuti e un protocollo di trattamento basato su parametri emodinamici avanzati raccomanda vasopressore o inotropo, somministrazione di liquidi o osservazione. L'esito primario sono i dati della TWA-PAM<65 mmHg. Le complicanze postoperatorie e la mortalità saranno seguite fino a 30 giorni postoperatori.