HPI:n soveltaminen suusyöpäkirurgiassa

Intraoperatiivinen hypotensio, joka määritellään keskimääräiseksi arteriaaliseksi paineeksi (MAP) alle 65 mmHg, on yleinen suun syövän resektiossa rekonstruktion kanssa - pitkäkestoinen toimenpide, jonka keskimääräinen kesto on 13 tuntia. Pitkittynyt anestesia lisää intraoperatiivisen hypotension riskiä, mikä johtaisi suurempaan tarpeeseen vaskonstriktoriannostelulle ja nestetransfuusiolle. Lisäksi kirurgiset anastomoosipaikat ovat haavoittuvaisia, ja hypotensioon on yhdistetty lisääntyneet riskit anastomoottiseen nekroosiin, septiseen shokkiin, elinvaurioon ja kuolleisuuteen.

Hypotension Prediction Index (HPI) on vuonna 2019 esitelty koneoppimiseen perustuva algoritmi, joka analysoi arteriaalisen paineen aaltomuodon ominaisuuksia tarjoten reaaliaikaista seurantaa ja varhaista ennustetta hypotensiivisistä jaksoista - määritelty MAP <65 mmHg, joka kestää vähintään minuutin - leikkauksen aikana. Viimeaikaiset satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat arvioineet HPI-ohjatun hoidon tehokkuutta intraoperatiivisen hypotension ehkäisyssä. Nämä tutkimukset käyttävät yleisesti "aikapainotettua keskiarvoa (TWA) MAP <65 mmHg" ensisijaisena tuloksena, laskettuna kynnysarvon alapuolella olevana pinta-alana (mmHg×tuntia) jaettuna leikkauksen kokonaiskestolla (tunteina). Mitä pienempi arvo, sitä lyhyempi ja lievempi intraoperatiivinen hypotensio. Kuitenkin rajallinen määrä tutkimuksia on erityisesti tutkinut HPI-ohjatun hoidon vaikutusta intraoperatiivisen hypotension kestoon ja vakavuuteen sekä postoperatiivisiin komplikaatioihin potilailla, joilla suoritetaan suun syövän resektio rekonstruktion kanssa. Tämä tutkimus pyrkii arvioimaan HPI-ohjatun hoidon tehokkuutta intraoperatiivisen hypotension keston ja vakavuuden vähentämisessä potilailla, joilla suoritetaan suun syövän resektio vapaalla läppärekonstruktiolla. Tutkija olettaa, että TWA-MAP <65 mmHg on merkitsevästi matalampi HPI-ohjatussa ryhmässä verrattuna vakiintuneeseen hoitoryhmään. Postoperatiivisia suuria komplikaatioita seurataan 30 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Sata 20-80-vuotiasta potilasta, joilla suoritetaan suunniteltu suun syövän resektio vapaalla läppärekonstruktiolla, satunnaistetaan saamaan hemodynaaminen hoito HPI-ohjauksen kanssa tai ilman. Potilaita hoitavat lääkärit, jotka on määrätty HPI-ohjausryhmään, saavat hälytyksen, kun indeksi ylittää 85 (alue 0-100), mikä osoittaa myöhempää MAP <65 mmHg:n esiintymistä vähintään minuutin ajan, ja hoitoprotokolla, joka perustuu kehittyneisiin hemodynaamisiin parametreihin, suosittelee vaskonstriktoria tai inotrooppia, nesteytystä tai tarkkailua. Ensisijainen tulos on TWA-MAP <65 mmHg:n data. Postoperatiivisia komplikaatioita ja kuolleisuutta seurataan jopa 30 päivää leikkauksen jälkeen.