Application de l'HPI dans la chirurgie du cancer de la bouche

L'hypotension peropératoire, définie comme une pression artérielle moyenne (PAM) inférieure à 65 mmHg, est fréquente lors de la résection du cancer de la bouche avec reconstruction – une intervention longue d'une durée moyenne de 13 heures. Une anesthésie prolongée augmente le risque d'hypotension peropératoire, ce qui entraînerait un besoin accru d'administration de vasopresseurs et de transfusion de liquides. De plus, les sites d'anastomose chirurgicale sont vulnérables, et l'hypotension a été associée à des risques accrus de nécrose anastomotique, de choc septique, d'insuffisance organique et de mortalité.

L'indice de prédiction d'hypotension (HPI) est un algorithme basé sur l'apprentissage automatique, introduit en 2019, qui analyse les caractéristiques de la forme d'onde de la pression artérielle pour fournir une surveillance en temps réel et une prédiction précoce des épisodes hypotensifs – définis comme une PAM < 65 mmHg durant au moins une minute – pendant la chirurgie. Des essais contrôlés randomisés récents ont évalué l'efficacité de la prise en charge guidée par l'HPI pour prévenir l'hypotension peropératoire. Ces études utilisent couramment la « moyenne pondérée dans le temps (TWA) PAM < 65 mmHg » comme critère de jugement principal, calculée comme la surface sous le seuil (en mmHg × heures) divisée par la durée totale de la chirurgie (en heures). Plus la valeur est basse, plus l'hypotension peropératoire est courte et moins sévère. Cependant, peu d'études ont spécifiquement examiné l'impact de la prise en charge guidée par l'HPI sur la durée et la sévérité de l'hypotension peropératoire et sur les complications postopératoires chez les patients subissant une résection du cancer de la bouche avec reconstruction. Cette étude vise à évaluer l'efficacité de la prise en charge guidée par l'HPI pour réduire la durée et la sévérité de l'hypotension peropératoire chez les patients subissant une résection du cancer de la bouche avec reconstruction par lambeau libre. Les investigateurs émettent l'hypothèse que la TWA-PAM < 65 mmHg sera significativement plus basse dans le groupe guidé par l'HPI comparé au groupe de soins standard. Les complications majeures postopératoires seront suivies pendant 30 jours postopératoires. Cent patients âgés de 20 à 80 ans subissant une résection élective du cancer de la bouche avec reconstruction par lambeau libre seront randomisés pour recevoir une gestion hémodynamique avec ou sans guidage par l'HPI. Les cliniciens prenant en charge les patients assignés au groupe de guidage par l'HPI seront alertés lorsque l'indice dépassera 85 (plage de 0 à 100), indiquant la survenue ultérieure d'une PAM < 65 mmHg pendant au moins une minute, et un protocole de traitement basé sur des paramètres hémodynamiques avancés recommandera l'administration de vasopresseurs ou d'inotropes, de liquides, ou l'observation. Le critère de jugement principal est la donnée de la TWA-PAM < 65 mmHg. Les complications postopératoires et la mortalité seront suivies jusqu'à 30 jours postopératoires.