Bruk av HPI i munnhulekreftoperasjoner

Intraoperativ hypotensjon, definert som et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) under 65 mmHg, er vanlig under oral kreftreseksjon med rekonstruksjon – en langvarig prosedyre som i gjennomsnitt varer 13 timer.
Langvarig anestesi øker risikoen for intraoperativ hypotensjon, noe som vil føre til et større behov for administrering av vasopressorer og væsketransfusjon.
I tillegg er kirurgiske anastomosesteder sårbare, og hypotensjon har blitt knyttet til økt risiko for anastomotisk nekrose, septisk sjokk, organsvikt og dødelighet.

Hypotensjonsprediksjonsindeksen (HPI) er en maskinlæringsbasert algoritme introdusert i 2019 som analyserer arterielt trykkbølgeformkarakteristikker for å gi sanntids overvåking og tidlig prediksjon av hypotensive episoder – definert som MAP <65 mmHg som varer i minst ett minutt – under kirurgi.
Nylige randomiserte kontrollerte studier har evaluert effektiviteten av HPI-ledet behandling for å forebygge intraoperativ hypotensjon.
Disse studiene bruker vanligvis "tidsvektet gjennomsnitt (TWA) MAP <65 mmHg" som primært utfall, beregnet som arealet under terskelen (i mmHg×timer) delt på den totale varigheten av kirurgien (i timer).
Jo lavere verdien er, desto kortere og mindre alvorlig er den intraoperative hypotensjonen.
Imidlertid har begrensede studier spesifikt undersøkt effekten av HPI-ledet behandling på varighet og alvorlighetsgrad av intraoperativ hypotensjon og postoperative komplikasjoner hos pasienter som gjennomgår oral kreftreseksjon med rekonstruksjon. Denne studien har som mål å evaluere effektiviteten av HPI-ledet behandling for å redusere varigheten og alvorlighetsgraden av intraoperativ hypotensjon hos pasienter som gjennomgår oral kreftreseksjon med fri flapprekonstruksjon.
Forskerne antar at TWA-MAP <65 mmHg vil være betydelig lavere i HPI-ledet gruppe sammenlignet med standardbehandlingsgruppen.
Postoperative alvorlige komplikasjoner vil bli fulgt opp i løpet av 30 dager etter operasjonen.
Ett hundre pasienter i alderen 20 til 80 år som gjennomgår elektiv oral kreftreseksjon med fri flapprekonstruksjon vil bli randomisert til å motta hemodynamisk behandling med eller uten HPI-veiledning.
Klinikere som tar vare på pasienter tildelt HPI-veiledningsgruppen vil bli varslet når indeksen overstiger 85 (område 0 til 100) som indikerer senere forekomst av MAP <65 mmHg i minst minutter, og en behandlingsprotokoll basert på avanserte hemodynamiske parametere anbefaler vasopressor eller inotrop, væskeadministrering eller observasjon.
Primært utfall er dataene for TWA-MAP <65 mmHg.
Postoperative komplikasjoner og dødelighet vil bli fulgt opp til 30 dager etter operasjonen.