Anvendelse af HPI i mundhulekræftkirurgi

Intraoperativ hypotoni, defineret som et gennemsnitligt arterielt tryk (GAT) under 65 mmHg, er almindelig under oral cancerresektion med rekonstruktion – en langvarig procedure, der i gennemsnit varer 13 timer.
Langvarig anæstesi øger risikoen for intraoperativ hypotoni, hvilket vil føre til et større behov for vasopressoradministration og væsketransfusion.
Derudover er kirurgiske anastomosesteder sårbare, og hypotoni er forbundet med øgede risici for anastomotisk nekrose, septisk chok, organskade og dødelighed.

Hypotoniforudsigelsesindekset (HPI) er en maskinlæringsbaseret algoritme introduceret i 2019, der analyserer arterielt trykbølgeforms karakteristika for at give realtidsmonitering og tidlig forudsigelse af hypotoniske episoder – defineret som et GAT <65 mmHg, der varer i mindst et minut – under operation.
Nylige randomiserede kontrollerede forsøg har evalueret effektiviteten af HPI-vejledt behandling i at forebygge intraoperativ hypotoni.
Disse studier anvender almindeligvis "tidsvægtet gennemsnit (TVG) GAT <65 mmHg" som primært udfald, beregnet som arealet under tærsklen (i mmHg×timer) divideret med den samlede operationsvarighed (i timer).
Jo lavere værdien er, jo kortere og mindre alvorlig er den intraoperative hypotoni.
Dog er der begrænsede studier, der specifikt har undersøgt indvirkningen af HPI-vejledt behandling på varigheden og alvoren af intraoperativ hypotoni samt postoperative komplikationer hos patienter, der gennemgår oral cancerresektion med rekonstruktion. Dette studie har til formål at evaluere effektiviteten af HPI-vejledt behandling i at reducere varigheden og alvoren af intraoperativ hypotoni hos patienter, der gennemgår oral cancerresektion med fri flaprekonstruktion.
Forskerne formoder, at TVG-GAT <65 mmHg vil være signifikant lavere i HPI-vejledt gruppe sammenlignet med standardbehandlingsgruppen.
Postoperative større komplikationer vil blive fulgt op i 30 dage efter operationen.
Hundrede patienter i alderen 20 til 80 år, der gennemgår elektiv oral cancerresektion med fri flaprekonstruktion, vil blive randomiseret til at modtage hemodynamisk behandling med eller uden HPI-vejledning.
Klinikere, der behandler patienter tildelt HPI-vejledningsgruppen, vil blive advaret, når indekset overstiger 85 (område 0 til 100), hvilket indikerer senere forekomst af GAT<65 mmHg i mindst minutter, og en behandlingsprotokol baseret på avancerede hemodynamiske parametre anbefaler vasopressor eller inotrop, væsketilførsel eller observation.
Primært udfald er data for TVG-GAT<65 mmHg.
Postoperative komplikationer og dødelighed vil blive fulgt op til 30 dage efter operationen.