Aplicación de HPI en la Cirugía del Cáncer Oral

La hipotensión intraoperatoria, definida como una presión arterial media (PAM) inferior a 65 mmHg, es común durante la resección del cáncer oral con reconstrucción, un procedimiento prolongado que dura una media de 13 horas. La anestesia prolongada aumenta el riesgo de hipotensión intraoperatoria, lo que conduciría a una mayor necesidad de administración de vasopresores y transfusión de líquidos. Además, los sitios de anastomosis quirúrgica son vulnerables, y se ha relacionado la hipotensión con un mayor riesgo de necrosis anastomótica, shock séptico, fallo orgánico y mortalidad.

El Índice de Predicción de Hipotensión (HPI) es un algoritmo basado en aprendizaje automático introducido en 2019 que analiza las características de la onda de presión arterial para proporcionar un monitoreo en tiempo real y una predicción temprana de episodios hipotensivos, definidos como una PAM <65 mmHg que dura al menos un minuto, durante la cirugía. Ensayos controlados aleatorios recientes han evaluado la efectividad del manejo guiado por HPI en la prevención de la hipotensión intraoperatoria. Estos estudios suelen utilizar el "promedio ponderado en el tiempo (TWA) de PAM <65 mmHg" como resultado principal, calculado como el área bajo el umbral (en mmHg×horas) dividida por la duración total de la cirugía (en horas). Cuanto más bajo es el valor, más corta y menos grave es la hipotensión intraoperatoria. Sin embargo, estudios limitados han investigado específicamente el impacto del manejo guiado por HPI en la duración y gravedad de la hipotensión intraoperatoria y las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a resección de cáncer oral con reconstrucción. Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad del manejo guiado por HPI en reducir la duración y gravedad de la hipotensión intraoperatoria en pacientes sometidos a resección de cáncer oral con reconstrucción mediante colgajo libre. El investigador plantea la hipótesis de que el TWA-PAM <65 mmHg será significativamente menor en el grupo guiado por HPI en comparación con el grupo de atención estándar. Las complicaciones mayores postoperatorias se seguirán durante los 30 días postoperatorios. Cien pacientes de 20 a 80 años sometidos a resección electiva de cáncer oral con reconstrucción mediante colgajo libre serán aleatorizados para recibir manejo hemodinámico con o sin guía HPI. Los clínicos que atienden a pacientes asignados al grupo de guía HPI serán alertados cuando el índice supere 85 (rango de 0 a 100), lo que indica la ocurrencia posterior de PAM<65 mmHg durante al menos minutos, y un protocolo de tratamiento basado en parámetros hemodinámicos avanzados recomendará vasopresor o inótropo, administración de líquidos u observación. El resultado principal son los datos de TWA-PAM<65 mmHg. Las complicaciones postoperatorias y la mortalidad se seguirán hasta los 30 días postoperatorios.