Aplicação de HPI na Cirurgia do Cancro Oral

A hipotensão intraoperatória, definida como uma pressão arterial média (PAM) inferior a 65 mmHg, é comum durante a ressecção de cancro oral com reconstrução — um procedimento longo que dura em média 13 horas. A anestesia prolongada aumenta o risco de hipotensão intraoperatória, o que levaria a uma maior necessidade de administração de vasopressores e transfusão de fluidos. Além disso, os locais de anastomose cirúrgica são vulneráveis, e a hipotensão tem sido associada a riscos aumentados de necrose anastomótica, choque séptico, falência de órgãos e mortalidade.

O Índice de Previsão de Hipotensão (IPH) é um algoritmo baseado em aprendizagem automática, introduzido em 2019, que analisa as características da forma de onda da pressão arterial para fornecer monitorização em tempo real e previsão precoce de episódios hipotensivos — definidos como uma PAM <65 mmHg que dura pelo menos um minuto — durante a cirurgia. Ensaios controlados aleatorizados recentes avaliaram a eficácia da gestão guiada pelo IPH na prevenção da hipotensão intraoperatória. Estes estudos utilizam comumente a “média ponderada no tempo (MPT) da PAM <65 mmHg” como resultado primário, calculada como a área abaixo do limiar (em mmHg×horas) dividida pela duração total da cirurgia (em horas). Quanto menor o valor, mais curta e menos grave é a hipotensão intraoperatória. No entanto, estudos limitados investigaram especificamente o impacto da gestão guiada pelo IPH na duração e gravidade da hipotensão intraoperatória e nas complicações pós-operatórias em pacientes submetidos a ressecção de cancro oral com reconstrução. Este estudo visa avaliar a eficácia da gestão guiada pelo IPH na redução da duração e gravidade da hipotensão intraoperatória em pacientes submetidos a ressecção de cancro oral com reconstrução por retalho livre. Os investigadores hipotetizam que a MPT-PAM <65 mmHg será significativamente menor no grupo guiado pelo IPH em comparação com o grupo de cuidados padrão. As principais complicações pós-operatórias serão seguidas durante os 30 dias pós-operatórios. Cem pacientes com idades entre 20 e 80 anos, submetidos a ressecção eletiva de cancro oral com reconstrução por retalho livre, serão randomizados para receber gestão hemodinâmica com ou sem orientação do IPH. Os clínicos que cuidam de pacientes atribuídos ao grupo de orientação do IPH serão alertados quando o índice exceder 85 (escala de 0 a 100), indicando a ocorrência posterior de PAM<65 mmHg por pelo menos minutos, e um protocolo de tratamento baseado em parâmetros hemodinâmicos avançados recomendando vasopressor ou inotrópico, administração de fluidos ou observação. O resultado primário são os dados da MPT-PAM<65 mmHg. As complicações pós-operatórias e a mortalidade serão acompanhadas até 30 dias após a cirurgia.