预期疼痛对皮质脊髓兴奋性的影响 (PACE)

疼痛相关过程不仅涉及感觉输入，还涉及认知和情感因素，如预期、恐惧和预感。即使在缺乏实际伤害性刺激的情况下，对疼痛的预期也能影响运动行为和情绪反应。这些预期机制被认为会导致适应不良的运动调整，并可能在慢性疼痛疾病的发生和维持中发挥作用。然而，独立于真实疼痛的疼痛预期的神经生理效应，目前仍未得到充分理解。

本研究旨在探讨疼痛预期对皮质脊髓兴奋性的影响，皮质脊髓兴奋性是运动皮层反应性和大脑-肌肉通信的神经生理标志物。皮质脊髓兴奋性通过经颅磁刺激（TMS）应用于初级运动皮层来评估。这种非侵入性技术通过诱发从目标手部肌肉记录的肌肉运动诱发电位，可以评估运动通路功能。

为了具体研究预期相关效应，本研究采用了一个实验范式，旨在操纵疼痛预期而不诱发实际疼痛。除了神经生理测量外，还考虑了与运动恐惧相关的心理因素和自主神经系统活动的生理标志物，因为它们可能影响疼痛预期对运动系统功能的影响。

程序：

在提供知情同意后，参与者在实验室环境中参加一次实验性会话。会话以基线评估开始，旨在在任何实验操作前表征神经生理、心理和自主参数。

参与者首先完成自报问卷，评估运动恐惧、灾难化和疼痛相关回避信念（EKT-CF、PCS-CF 和 FACS-CF）。

然后使用经颅磁刺激（TMS）应用于初级运动皮层获取皮质脊髓兴奋性的基线测量。TMS 将用于建立输入-输出（I/O）曲线。将提供阈值（或运动阈值 MT）与最大值之间不同强度的刺激。总共将测试大约十种刺激强度，对于每种刺激强度，将提供十次刺激，然后计算肌肉运动诱发电位的平均值，以绘制每位参与者的 I/O 曲线。产生的肌肉运动诱发电位用于表征整体皮质脊髓反应性。根据国家和国际建议，TMS 是一种非侵入性且无痛的技术，在科学文献中的应用极为广泛。

同时，使用心率变异性测量记录基线自主活动。

基线评估后，参与者被随机分配到实验组或对照组。在两组中，一种惰性乳膏被涂抹于前臂的预定区域。操作仅在向参与者提供的信息上有所不同。分配到实验组的参与者被告知，该乳膏预计在约十分钟后诱发疼痛感（如灼烧或刺痛），且疼痛强度随时间逐渐增加，而对照组的参与者被告知该乳膏无效且不会产生任何感觉。实际上，所有参与者都使用相同的惰性乳膏。此程序旨在在实验组中诱发疼痛预期，而不使参与者暴露于实际的伤害性刺激。

乳膏应用和预期操作后，立即使用与基线相同的 TMS 程序重新评估皮质脊髓兴奋性。重复测量以检查与疼痛预期相关的运动系统兴奋性变化。在此阶段，自主神经系统活动持续监测。

为了强化预期背景，在实验组参与者预期疼痛发作的时间（约乳膏应用后 10 分钟）附近，使用相同程序进行额外的 TMS 测量。这允许在高度预期期间评估皮质脊髓兴奋性，独立于任何真实的感官输入。

实验会话结束时，参与者被要求报告他们在研究期间感知的疼痛和焦虑水平。然后进行完整的汇报，期间解释研究的真实目的和预期操作的使用。参与者有机会提问，并可以根据意愿撤回其数据。

实验会话的持续时间估计为 1 小时 30 分钟，分布如下：信息、资格和同意收集、问卷完成：20 分钟；实验准备（电极安装、设备设置：10 分钟；记录：1 小时）。