Влияние ожидаемой боли на кортикоспинальную возбудимость (PACE)

Болевые процессы включают не только сенсорные входные сигналы, но и когнитивные и эмоциональные факторы, такие как ожидание, страх и предвосхищение. Предвосхищение боли может влиять на двигательное поведение и эмоциональные реакции даже при отсутствии реальной ноцицептивной стимуляции. Считается, что эти механизмы предвосхищения способствуют неадаптивным двигательным адаптациям и могут играть роль в развитии и поддержании хронических болевых состояний. Однако нейрофизиологические эффекты предвосхищения боли, независимо от реальной боли, остаются недостаточно изученными.

Цель данного исследования — изучить влияние предвосхищения боли на кортикоспинальную возбудимость, нейрофизиологический маркер отзывчивости моторной коры и связи между мозгом и мышцами. Кортикоспинальная возбудимость оценивается с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), применяемой над первичной моторной корой. Этот неинвазивный метод позволяет оценить функцию двигательных путей посредством вызова двигательных вызванных потенциалов, регистрируемых из целевой мышцы руки.

Для конкретного изучения эффектов, связанных с предвосхищением, в исследовании используется экспериментальная парадигма, предназначенная для манипуляции ожиданием боли без индукции реальной боли. Помимо нейрофизиологических измерений, учитываются психологические факторы, связанные со страхом движения, и физиологические маркеры активности вегетативной нервной системы, поскольку они могут влиять на воздействие предвосхищения боли на функцию двигательной системы.

Процедуры:

После предоставления информированного согласия участники принимают участие в одном экспериментальном сеансе, проводимом в лабораторных условиях. Сеанс начинается с базовых оценок, предназначенных для характеристики нейрофизиологических, психологических и вегетативных параметров до любых экспериментальных манипуляций.

Участники сначала заполняют опросники самоотчета, оценивающие страх движения, катастрофизацию и избегающие убеждения, связанные с болью (EKT-CF, PCS-CF и FACS-CF).

Затем получаются базовые измерения кортикоспинальной возбудимости с использованием транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), применяемой над первичной моторной корой. ТМС будет использоваться для установления входно-выходных (I/O) кривых. Будут подаваться стимулы переменной интенсивности между пороговым значением (или МТ для моторного порога) и максимальным. Всего будет протестировано около десяти интенсивностей стимуляции, и для каждой интенсивности стимуляции будет подано десять стимулов, что затем позволит рассчитать среднее значение ДВП для построения I/O кривых каждого участника. Полученные двигательные вызванные потенциалы характеризуют общую кортикоспинальную отзывчивость. Как напоминают национальные и международные рекомендации, ТМС — это неинвазивная и безболезненная техника, использование которой в научной литературе чрезвычайно обширно.

Параллельно базовая вегетативная активность регистрируется с использованием измерений вариабельности сердечного ритма.

После базовых оценок участники случайным образом распределяются либо в экспериментальную группу, либо в контрольную группу. В обеих группах инертный крем наносится на предопределенную область предплечья. Манипуляция отличается только информацией, предоставленной участникам. Участники, назначенные в экспериментальную группу, информируются о том, что ожидается, что крем вызовет болезненные ощущения (такие как жжение или покалывание) после приблизительной задержки в десять минут, причем боль постепенно увеличивается по интенсивности с течением времени, тогда как участники в контрольной группе информируются, что крем неактивен и не вызовет никаких ощущений. В действительности один и тот же инертный крем используется для всех участников. Эта процедура предназначена для индукции предвосхищения боли в экспериментальной группе без воздействия на участников реальной ноцицептивной стимуляции.

Непосредственно после нанесения крема и манипуляции ожиданием кортикоспинальная возбудимость переоценивается с использованием тех же процедур ТМС, что и на базовом уровне. Измерения повторяются для изучения изменений возбудимости двигательной системы, связанных с предвосхищением боли. Активность вегетативной нервной системы продолжает контролироваться на протяжении этой фазы.

Для усиления контекста предвосхищения дополнительные измерения ТМС, с использованием тех же процедур, проводятся примерно в то время, когда участники экспериментальной группы ожидают начала боли (приблизительно через 10 минут после нанесения крема). Это позволяет оценить кортикоспинальную возбудимость во время повышенного предвосхищения, независимо от любого реального сенсорного входа.

В конце экспериментального сеанса участников просят сообщить о воспринимаемой боли и уровне опасений во время исследования. Затем проводится полный брифинг, во время которого объясняется истинная цель исследования и использование манипуляции ожиданием. Участникам предоставляется возможность задать вопросы и отозвать свои данные, если они пожелают.

Продолжительность экспериментального сеанса оценивается в 1 час 30 минут, распределенных следующим образом: информация, определение соответствия и сбор согласия, заполнение опросников: 20 минут; подготовка эксперимента (установка электродов, настройка устройств): 10 минут; записи: 1 час.