예상되는 통증이 피질척수 흥분성에 미치는 영향 (PACE)

통증 관련 과정은 감각 입력뿐만 아니라 기대, 두려움, 예측과 같은 인지적 및 정서적 요인도 포함합니다. 실제 통증 자극이 없는 상황에서도 통증을 예상하는 것이 운동 행동과 정서적 반응에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 예측 기전은 부적응적 운동 적응에 기여하며 만성 통증 상태의 발생과 유지에 역할을 할 수 있는 것으로 생각됩니다. 그러나 실제 통증과 독립적으로 통증 예측의 신경생리학적 효과는 아직 충분히 이해되지 않고 있습니다.

이 연구의 목적은 통증 예측이 피질척수 흥분성, 즉 운동 피질 반응성과 뇌-근육 간 의사소통의 신경생리학적 지표에 미치는 영향을 조사하는 것입니다. 피질척수 흥분성은 일차 운동 피질에 적용되는 경두개 자기 자극(TMS)을 사용하여 평가됩니다. 이 비침습적 기법은 목표 손 근육에서 기록된 운동 유발 전위를 유발함으로써 운동 경로 기능을 평가할 수 있게 합니다.

예측 관련 효과를 구체적으로 조사하기 위해, 이 연구는 실제 통증을 유발하지 않고 통증 기대를 조작하도록 설계된 실험 패러다임을 사용합니다. 신경생리학적 측정 외에도, 운동에 대한 두려움과 관련된 심리적 요인 및 자율 신경계 활동의 생리학적 지표가 고려됩니다. 이는 통증 예측이 운동 시스템 기능에 미치는 영향에 영향을 줄 수 있기 때문입니다.

절차:

사전 동의를 제공한 후, 참가자는 실험실 환경에서 진행되는 단일 실험 세션에 참여합니다. 세션은 실험적 조작 전에 신경생리학적, 심리적 및 자율적 매개변수를 특성화하도록 설계된 기초 평가로 시작됩니다.

참가자는 먼저 운동에 대한 두려움, 파국화 및 통증 관련 회피 신념을 평가하는 자기 보고 설문지를 완료합니다(EKT-CF, PCS-CF 및 FACS-CF).

그런 다음 일차 운동 피질에 적용되는 경두개 자기 자극(TMS)을 사용하여 피질척수 흥분성의 기초 측정값을 얻습니다. TMS는 입력-출력(I/O) 곡선을 설정하는 데 사용됩니다. 임계값(또는 운동 역치인 MT)과 최대값 사이의 다양한 강도의 자극이 전달됩니다. 총 약 10개의 자극 강도가 테스트되며, 각 자극 강도에 대해 10개의 자극이 전달되어 각 참가자의 I/O 곡선을 그리기 위해 MEP의 평균을 계산할 수 있게 합니다. 결과적인 운동 유발 전위는 전반적인 피질척수 반응성을 특성화합니다. 국내 및 국제 권고사항에서 상기하듯이, TMS는 비침습적이고 통증이 없는 기법으로, 과학 문헌에서의 사용이 매우 풍부합니다.

동시에, 심박수 변이성 측정을 사용하여 기초 자율 신경계 활동이 기록됩니다.

기초 평가 후, 참가자는 무작위로 실험 그룹 또는 대조군에 배정됩니다. 두 그룹 모두에서 전완의 미리 정의된 영역에 불활성 크림이 도포됩니다. 조작은 참가자에게 제공되는 정보에서만 차이가 있습니다. 실험 그룹에 배정된 참가자는 크림이 약 10분의 지연 후에 통증 감각(예: 화끈거림 또는 따끔거림)을 유발할 것으로 예상되며, 시간이 지남에 따라 통증 강도가 점진적으로 증가할 것이라고 알려집니다. 반면 대조군 참가자는 크림이 비활성이며 어떤 감각도 유발하지 않을 것이라고 알려집니다. 실제로는 모든 참가자에게 동일한 불활성 크림이 사용됩니다. 이 절차는 참가자를 실제 통증 자극에 노출시키지 않고 실험 그룹에서 통증 예측을 유도하도록 설계되었습니다.

크림 도포 및 기대 조작 직후, 기초 평가와 동일한 TMS 절차를 사용하여 피질척수 흥분성이 재평가됩니다. 통증 예측과 관련된 운동 시스템 흥분성의 변화를 조사하기 위해 측정이 반복됩니다. 이 단계 동안 자율 신경계 활동은 계속 모니터링됩니다.

예측적 맥락을 강화하기 위해, 동일한 절차를 사용한 추가 TMS 측정이 실험 그룹 참가자가 통증 시작을 예상하도록 유도된 시점(크림 도포 후 약 10분) 주변에 수행됩니다. 이를 통해 실제 감각 입력과 독립적으로 높아진 예측 기간 동안의 피질척수 흥분성을 평가할 수 있습니다.

실험 세션 종료 시, 참가자는 연구 중 지각된 통증과 불안 수준을 보고하도록 요청받습니다. 그런 다음 완전한 사후 설명이 진행되며, 연구의 진정한 목적과 기대 조작 사용이 설명됩니다. 참가자는 질문을 할 수 있으며 원하는 경우 자신의 데이터를 철회할 기회가 주어집니다.

실험 세션의 소요 시간은 약 1시간 30분으로 추정되며, 다음과 같이 분배됩니다: 정보 제공, 적격성 및 동의 수집, 설문지 작성: 20분; 실험 준비(전극 설치, 장치 설정): 10분; 기록: 1시간.