Vliv očekávané bolesti na kortikospinální excitabilitu (PACE)

Procesy související s bolestí zahrnují nejen senzorické vstupy, ale také kognitivní a emoční faktory, jako je očekávání, strach a anticipace. Anticipace bolesti může ovlivnit motorické chování a emoční reakce i v nepřítomnosti skutečné nociceptivní stimulace. Tyto anticipační mechanismy jsou považovány za přispívající k maladaptivním motorickým adaptacím a mohou hrát roli ve vývoji a udržování chronických bolestivých stavů. Nicméně neurofyziologické účinky anticipace bolesti, nezávisle na reálné bolesti, zůstávají nedostatečně pochopeny.

Cílem této studie je prozkoumat vliv anticipace bolesti na kortikospinální excitabilitu, neurofyziologický marker reaktivity motorické kůry a komunikace mezi mozkem a svaly. Kortikospinální excitabilita je hodnocena pomocí transkraniální magnetické stimulace (TMS) aplikované nad primární motorickou kůru. Tato neinvazivní technika umožňuje vyhodnocení funkce motorické dráhy prostřednictvím vyvolání motorických evokovaných potenciálů zaznamenaných z cílového svalu ruky.

Pro specifické zkoumání efektů souvisejících s anticipací studie využívá experimentální paradigma navržené k manipulaci s očekáváním bolesti bez vyvolání skutečné bolesti. Kromě neurofyziologických měření jsou zvažovány psychologické faktory související se strachem z pohybu a fyziologické markery aktivity autonomního nervového systému, protože mohou ovlivnit dopad anticipace bolesti na funkci motorického systému.

Postupy:

Po poskytnutí informovaného souhlasu se účastníci zúčastní jedné experimentální sezení provedeného v laboratorním prostředí. Sezení začíná výchozími hodnoceními navrženými ke charakterizaci neurofyziologických, psychologických a autonomních parametrů před jakoukoli experimentální manipulací.

Účastníci nejprve vyplní dotazníky sebeposouzení hodnotící strach z pohybu, katastrofizaci a přesvědčení o vyhýbání se bolesti (EKT-CF, PCS-CF a FACS-CF).

Následně jsou získána výchozí měření kortikospinální excitability pomocí transkraniální magnetické stimulace (TMS) aplikované nad primární motorickou kůru. TMS bude použita k vytvoření vstupně-výstupních (I/O) křivek. Budou aplikovány stimuly s proměnnou intenzitou mezi prahovou hodnotou (nebo MT pro motorický práh) a maximem. Celkově bude testováno asi deset stimulačních intenzit a pro každou stimulační intenzitu bude aplikováno deset stimulů, což následně umožní vypočítat průměr MEP za účelem sestavení I/O křivek každého účastníka. Výsledné motorické evokované potenciály slouží k charakterizaci celkové kortikospinální reaktivity. Jak připomínají národní a mezinárodní doporučení, TMS je neinvazivní a bezbolestná technika, jejíž použití ve vědecké literatuře je extrémně hojné.

Současně je základní autonomní aktivita zaznamenávána pomocí měření variability srdeční frekvence.

Po výchozích hodnoceních jsou účastníci náhodně přiřazeni buď do experimentální skupiny, nebo do kontrolní skupiny. V obou skupinách je na předem definovanou oblast předloktí aplikován inertní krém. Manipulace se liší pouze v informacích poskytnutých účastníkům. Ti, kteří jsou přiřazeni do experimentální skupiny, jsou informováni, že od krému se očekává vyvolání bolestivých pocitů (jako je pálení nebo brnění) po přibližném zpoždění deseti minut, přičemž bolest bude postupně narůstat v intenzitě v čase, zatímco účastníci v kontrolní skupině jsou informováni, že krém je neaktivní a nevyvolá žádné pocity. Ve skutečnosti je pro všechny účastníky použit stejný inertní krém. Tento postup je navržen k vyvolání anticipace bolesti v experimentální skupině bez vystavení účastníků skutečné nociceptivní stimulaci.

Bezprostředně po aplikaci krému a manipulaci s očekáváním je kortikospinální excitabilita přehodnocena pomocí stejných TMS postupů jako na začátku. Měření jsou opakována ke zkoumání změn excitability motorického systému spojených s anticipací bolesti. Aktivita autonomního nervového systému je během této fáze nadále monitorována.

Pro posílení anticipačního kontextu jsou kolem doby, kdy účastníci experimentální skupiny mají očekávat nástup bolesti (přibližně 10 minut po aplikaci krému), provedena další TMS měření pomocí stejných postupů. To umožňuje posouzení kortikospinální excitability během zvýšené anticipace, nezávisle na jakémkoli reálném senzorickém vstupu.

Na konci experimentálního sezení jsou účastníci požádáni, aby nahlásili svou vnímanou bolest a úroveň obav během studie. Poté je provedeno úplné vysvětlení, během kterého je objasněn skutečný účel studie a použití manipulace s očekáváním. Účastníkům je dána příležitost klást otázky a stáhnout svá data, pokud si přejí.

Délka experimentálního sezení je odhadována na 1 hodinu a 30 minut, rozdělená následovně: Informace, způsobilost a získání souhlasu, vyplnění dotazníků: 20 minut; příprava experimentu (instalace elektrod, nastavení zařízení): 10 minut; záznamy: 1 hodina.