A várható fájdalom hatása a kortikospinális ingerlékenységre (PACE)

A fájdalommal kapcsolatos folyamatok nem csupán az érzékszervi bemeneteket, hanem kognitív és érzelmi tényezőket is magukban foglalnak, mint például az elvárás, a félelem és az előérzet. A fájdalom előrejelzése befolyásolhatja a motorikus viselkedést és az érzelmi válaszokat még tényleges fájdalominger hiányában is. Ezeket az előzetes mechanizmusokat hozzájárulónak tartják a maladaptív motoros adaptációkhoz, és szerepet játszhatnak a krónikus fájdalmi állapotok kialakulásában és fenntartásában. Azonban a fájdalom előrejelzésének neurofiziológiai hatásai, a valódi fájdalomtól függetlenül, továbbra is elégtelenül ismertek.

Ennek a tanulmánynak a célja, hogy megvizsgálja a fájdalom előrejelzésének hatását a kortikospinális gerjeszthetőségre, amely a motoros kéreg reagálóképességének és az agy-izom közötti kommunikáció neurofiziológiai markere. A kortikospinális gerjeszthetőséget a primér motoros kéregre alkalmazott transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) segítségével értékelik. Ez a nem invazív technika lehetővé teszi a motoros pálya funkciójának értékelését a célzott kézizomból rögzített motoros evokált potenciálok előidézésével.

Az előrejelzéshez kapcsolódó hatások kifejezett vizsgálatához a tanulmány egy olyan kísérleti paradigmát alkalmaz, amelyet a fájdalomvárás manipulálására terveztek tényleges fájdalom kiváltása nélkül. A neurofiziológiai mérések mellett a mozgástól való félelemmel kapcsolatos pszichológiai tényezőket és az autonóm idegrendszeri aktivitás fiziológiai markereit is figyelembe veszik, mivel ezek befolyásolhatják a fájdalom előrejelzésének hatását a motoros rendszer működésére.

Eljárások :

A tájékoztatott beleegyezés megadása után a résztvevők egyetlen kísérleti ülésen vesznek részt laboratóriumi környezetben. Az ülés alapvonalas értékelésekkel kezdődik, amelyeket a neurofiziológiai, pszichológiai és autonóm paraméterek jellemzésére terveztek bármilyen kísérleti manipuláció előtt.

A résztvevők először önbevallásos kérdőíveket töltik ki, amelyek a mozgástól való félelmet, katasztrófizálást és a fájdalommal kapcsolatos kerülő hiedelmeket értékelik (EKT-CF, PCS-CF és FACS-CF).

Ezután a kortikospinális gerjeszthetőség alapvonali méréseit a primér motoros kéregre alkalmazott transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) segítségével kapják meg. A TMS-t a bemenet-kimenet (I/O) görbék megállapítására használják. Változó intenzitású ingereket szolgáltatnak a küszöbérték (vagy MT a motoros küszöb) és a maximum között. Összesen körülbelül tíz stimulációs intenzitást tesztelnek, és minden stimulációs intenzitáshoz tíz ingert szolgáltatnak, lehetővé téve ezzel az MEP-ek átlagának kiszámítását, hogy megrajzolhassák minden résztvevő I/O görbéjét. Az így kapott motoros evokált potenciálok jellemzik a globális kortikospinális reagálóképességet. Ahogy a nemzeti és nemzetközi ajánlások emlékeztetnek, a TMS egy nem invazív és fájdalommentes technika, amelynek használata a tudományos irodalomban rendkívül bőséges.

Párhuzamosan az alapvonal autonóm aktivitását szívfrekvencia-variabilitás mérésekkel rögzítik.

Az alapvonalas értékelések után a résztvevőket véletlenszerűen vagy egy kísérleti csoporthoz, vagy egy kontrollcsoporthoz rendelik. Mindkét csoportban egy inaktív krém kerül felvitelre az alkar egy előre meghatározott területére. A manipuláció csak a résztvevőknek nyújtott információban tér el. Azokat, akiket a kísérleti csoporthoz rendeltek, arról tájékoztatják, hogy a krém várhatóan fájdalmas érzéseket (mint például égést vagy bizsergést) okoz körülbelül tíz perc késleltetés után, és a fájdalom intenzitása idővel fokozatosan növekszik, míg a kontrollcsoport résztvevőit arról tájékoztatják, hogy a krém inaktív, és nem produkál semmilyen érzést. Valójában minden résztvevő számára ugyanazt az inaktív krémet használják. Ez az eljárás arra tervezték, hogy fájdalom előrejelzését idézze elő a kísérleti csoportban anélkül, hogy a résztvevőket tényleges fájdalomingernek tennék ki.

Közvetlenül a krém felvitele és a várás manipulációja után a kortikospinális gerjeszthetőséget újra felmérik ugyanazokkal a TMS eljárásokkal, mint az alapvonalnál. A méréseket megismétlik, hogy megvizsgálják a fájdalom előrejelzéséhez kapcsolódó motoros rendszer gerjeszthetőségének változásait. Az autonóm idegrendszeri aktivitás figyelése ebben a fázisban is folytatódik.

Az előrejelzési kontextus megerősítése érdekében további TMS méréseket végeznek, ugyanazokkal az eljárásokkal, körülbelül abban az időpontban, amikor a kísérleti csoport résztvevői a fájdalom kezdetét várják (körülbelül 10 perccel a krém felvitele után). Ez lehetővé teszi a kortikospinális gerjeszthetőség felmérését a fokozott előrejelzés alatt, függetlenül bármilyen valódi érzékszervi bemenettől.

A kísérleti ülés végén a résztvevőket megkérdezik, hogy jelentse be az észlelt fájdalmat és az aggodalom szintjét a tanulmány során. Ezután teljes utóinformálást végeznek, amely során elmagyarázzák a tanulmány valódi célját és a várás manipuláció használatát. A résztvevőknek lehetőségük van kérdéseket feltenni és visszavonni adataikat, ha szeretnék.

A kísérleti ülés időtartama becslés szerint 1 óra 30 perc, a következőképpen oszlik meg: Tájékoztatás, jogosultság és beleegyezés gyűjtése, kérdőívek kitöltése: 20 perc; a kísérlet előkészítése (elektródák felszerelése, eszközök beállítása): 10 perc; felvételek: 1 óra.