Wpływ spodziewanego bólu na pobudliwość korowo-rdzeniową (PACE)

Procesy związane z bólem obejmują nie tylko bodźce sensoryczne, ale także czynniki poznawcze i emocjonalne, takie jak oczekiwanie, strach i antycypacja. Antycypowanie bólu może wpływać na zachowanie motoryczne i reakcje emocjonalne nawet przy braku rzeczywistej stymulacji nocyceptywnej. Uważa się, że te mechanizmy antycypacyjne przyczyniają się do nieadaptacyjnych adaptacji motorycznych i mogą odgrywać rolę w rozwoju i utrzymywaniu się przewlekłych stanów bólowych. Jednak neurofizjologiczne skutki antycypowania bólu, niezależnie od rzeczywistego bólu, pozostają niewystarczająco zrozumiane.

Celem tego badania jest zbadanie wpływu antycypowania bólu na pobudliwość korzeniowo-rdzeniową, neurofizjologiczny wskaźnik reaktywności kory ruchowej i komunikacji mózg-mięsień. Pobudliwość korzeniowo-rdzeniową ocenia się za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) stosowanej nad pierwotną korą ruchową. Ta nieinwazyjna technika umożliwia ocenę funkcji szlaku ruchowego poprzez wywoływanie potencjałów wywołanych ruchowo rejestrowanych z docelowego mięśnia dłoni.

Aby szczegółowo zbadać efekty związane z antycypacją, badanie wykorzystuje paradygmat eksperymentalny zaprojektowany do manipulowania oczekiwaniem bólu bez wywoływania rzeczywistego bólu. Oprócz pomiarów neurofizjologicznych, uwzględnia się czynniki psychologiczne związane ze strachem przed ruchem oraz fizjologiczne wskaźniki aktywności autonomicznego układu nerwowego, ponieważ mogą one wpływać na wpływ antycypowania bólu na funkcjonowanie układu ruchowego.

Procedury:

Po wyrażeniu świadomej zgody uczestnicy biorą udział w pojedynczej sesji eksperymentalnej przeprowadzonej w warunkach laboratoryjnych. Sesja rozpoczyna się od ocen wyjściowych zaprojektowanych w celu scharakteryzowania parametrów neurofizjologicznych, psychologicznych i autonomicznych przed jakąkolwiek manipulacją eksperymentalną.

Uczestnicy najpierw wypełniają kwestionariusze samooceny oceniające strach przed ruchem, katastrofizację i przekonania związane z unikaniem bólu (EKT-CF, PCS-CF i FACS-CF).

Następnie uzyskuje się pomiary wyjściowe pobudliwości korzeniowo-rdzeniowej za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) stosowanej nad pierwotną korą ruchową. TMS zostanie użyty do ustalenia krzywych wejścia-wyjścia (I/O). Będą dostarczane bodźce o zmiennej intensywności między wartością progową (lub MT dla progu ruchowego) a maksymalną. Łącznie zostanie przetestowanych około dziesięciu intensywności stymulacji, a dla każdej intensywności stymulacji zostanie dostarczonych dziesięć bodźców, co pozwoli następnie obliczyć średnią MEP w celu narysowania krzywych I/O każdego uczestnika. Powstałe potencjały wywołane ruchowo służą do scharakteryzowania ogólnej reaktywności korzeniowo-rdzeniowej. Jak przypominają krajowe i międzynarodowe zalecenia, TMS jest nieinwazyjną i bezbolesną techniką, której użycie w literaturze naukowej jest niezwykle obfite.

Równolegle rejestruje się wyjściową aktywność autonomiczną za pomocą pomiarów zmienności rytmu serca.

Po ocenach wyjściowych uczestnicy są losowo przydzielani do grupy eksperymentalnej lub kontrolnej. W obu grupach na określony obszar przedramienia nakładany jest obojętny krem. Manipulacja różni się jedynie informacjami przekazanymi uczestnikom. Osoby przydzielone do grupy eksperymentalnej są informowane, że oczekuje się, iż krem wywoła bolesne odczucia (takie jak pieczenie lub mrowienie) po przybliżonym opóźnieniu dziesięciu minut, przy czym ból będzie stopniowo narastał z czasem, natomiast uczestnicy grupy kontrolnej są informowani, że krem jest nieaktywny i nie wywoła żadnych wrażeń. W rzeczywistości dla wszystkich uczestników używa się tego samego obojętnego kremu. Ta procedura ma na celu wywołanie antycypowania bólu w grupie eksperymentalnej bez narażania uczestników na rzeczywistą stymulację nocyceptywną.

Natychmiast po nałożeniu kremu i manipulacji oczekiwaniem, pobudliwość korzeniowo-rdzeniowa jest ponownie oceniana przy użyciu tych samych procedur TMS co na początku. Pomiary są powtarzane w celu zbadania zmian pobudliwości układu ruchowego związanych z antycypowaniem bólu. Aktywność autonomicznego układu nerwowego jest nadal monitorowana w tej fazie.

Aby wzmocnić kontekst antycypacyjny, dodatkowe pomiary TMS, przy użyciu tych samych procedur, są przeprowadzane w czasie, gdy uczestnicy grupy eksperymentalnej są prowadzeni do oczekiwania początku bólu (w przybliżeniu 10 minut po nałożeniu kremu). Pozwala to ocenić pobudliwość korzeniowo-rdzeniową podczas zwiększonej antycypacji, niezależnie od jakichkolwiek rzeczywistych bodźców sensorycznych.

Pod koniec sesji eksperymentalnej uczestnicy są proszeni o zgłoszenie odczuwanego bólu i poziomu obaw podczas badania. Następnie przeprowadzane jest pełne podsumowanie, podczas którego wyjaśniany jest prawdziwy cel badania i użycie manipulacji oczekiwaniem. Uczestnicy mają możliwość zadawania pytań i wycofania swoich danych, jeśli sobie tego życzą.

Czas trwania sesji eksperymentalnej szacuje się na 1 godzinę 30 minut, rozłożony następująco: Informacje, kwalifikowalność i zbieranie zgód, wypełnianie kwestionariuszy: 20 minut; przygotowanie eksperymentu (instalacja elektrod, ustawienie urządzeń): 10 minut; rejestracje: 1 godzina).