《逐步恢复——针对压力性疲劳成年人的身体活动干预可行性研究》

背景与理论基础 长期的心理社会压力可能导致严重的精力耗竭，通常伴随认知功能受损、睡眠障碍和日常功能减退。 在瑞典，这些困难常被归入2003年引入的精力耗竭障碍（ED）诊断（国际疾病分类第10版瑞典修订版；ICD-10-SE F43.8A）。 ED与高病假率及巨大的社会成本相关。 随着世界卫生组织（WHO）国际疾病分类第11版（ICD-11）的过渡，该国家诊断将于2028年逐步淘汰；然而，其所涵盖的临床问题预计仍将普遍存在。 因此，需要继续开发和评估适用于经历压力相关精力耗竭个体的可行且可扩展的康复方法。

体力活动对抑郁、焦虑和压力等心理健康问题具有充分记录的预防和康复作用，但其在压力相关精力耗竭康复中的作用研究较少。 在临床实践中，对该群体可能需谨慎处理体力活动，治疗建议通常强调休息和低强度活动。 许多个体难以以可持续的方式重新引入活动：一些人因担心症状恶化而避免活动，而另一些人则过度强迫自己。 随着时间的推移，这两种模式都可能导致持续疲劳和功能减退。

心理知情且个体化的分级体力活动方法，通过支持节奏控制和渐进进展、解决回避和过度用力模式，并加强在有意义生活领域的参与，可能帮助参与者形成更可持续的活动模式。

干预框架与开发 本干预措施是在一个更广泛的关于压力相关精力耗竭中体力活动的研究项目中开发的，包括一项关于急性运动反应的实验研究和一项关于康复期间体力活动体验和看法的定性访谈研究。 这些研究的结果为本干预措施的内容和实施程序提供了依据。

干预措施基于认知行为疗法（CBT）和接纳承诺疗法（ACT）原则，并借鉴了已建立的行为改变理论，包括社会认知理论和双过程模型。 针对的关键过程包括自我效能、行为激活和心理灵活性。 干预旨在通过价值观澄清、行为策略和逐步暴露于活动相关不适，支持可持续的行为改变。

根据英国医学研究理事会（MRC）开发和评估复杂干预措施框架的指导，本研究是一项侧重于可行性和可接受性的早期评估。 研究结果将为干预措施的完善和未来评估的规划提供信息。

研究设计与设置 这是一项在常规临床护理中进行的单臂干预可行性研究。 所有参与者均接受干预；无对照组或比较组。 该计划由持证心理学家和心理治疗师实施，旨在整合到常规心理治疗中，适用于通常治疗压力相关精力耗竭的临床环境，包括职业健康护理和初级护理。 未采用盲法（开放标签），分配不适用。

采用混合方法设计评估可行性并探索参与者和临床医生的体验。 定量和定性数据并行收集，并在解释过程中整合。

参与者与招募 符合方案纳入和排除标准的成年人将通过合作临床医生连续招募。 目标样本量约为12-20名参与者，符合可行性研究指导，旨在评估可接受性、实用性和安全性，并为干预措施和研究程序的完善提供信息。

干预描述 干预是一项手册化的基于CBT的体力活动计划，整合到常规心理治疗中。 它是个体化定制的，旨在通过基于价值观的工作、行为策略和渐进进展，支持参与者建立可持续的体力活动习惯。

该计划认识到经历压力相关精力耗竭的个体可能在功能特征和活动模式上存在差异。 一些人可能因担心症状恶化或复发而避免活动，而另一些人可能难以应对过度用力。 因此，干预强调个体化的节奏控制和进展，并支持参与者灵活应对体力活动前、中、后可能出现的内部体验，如疲劳相关感觉、想法和情绪。

关键组成部分包括：

• 关于疲劳和恢复过程以及体力活动在行为和学习视角下作用的心理教育
• 价值观澄清以支持参与个人有意义的生活领域
• 使用分级任务分配和逐步进展的目标设定和行动计划
• 分级暴露于体力活动，适应个体能力和功能状态
• 灵活应对与体力活动、疲劳、表现和复发担忧相关的无益想法和情绪的技能
• 反思活动体验，包括情感反应，以支持学习和动机

该计划设计为在大约5-6次个体化课程中实施，时间安排灵活，取决于参与者的节奏和情况。 课程之间包括简短的家庭任务。

数据收集程序 收集定量和定性数据以评估可行性和可接受性，并为干预措施和研究程序的完善提供信息。

参与者在基线（计划开始前约1周）和干预后（计划完成后约1周）完成数字自我报告问卷。 在干预期间，参与者提供与体力活动参与相关的简短监测数据（日期、持续时间、活动类型、感知用力评分[RPE]）。

完成干预后，参与者提供关于其体验的结构化反馈，部分参与者参与半结构化访谈，以探索感知的有益和阻碍方面、障碍和促进因素以及改进建议。 实施该计划的心理学家和心理治疗师也完成结构化可行性相关文件，以支持评估在常规护理中的实施和执行情况。

为捕捉干预期间可能接受的其他相关护理，参与者完成一份简短的干预后医疗保健使用问卷，改编自Trimbos和iMTA精神疾病相关成本问卷（TIC-P）。 收集这些数据是为了将可行性发现和描述性结果模式置于背景中，而非作为治疗结果。

可行性重点与结果报告 本研究的主要目的是评估干预措施和研究程序是否对主要患有压力相关精力耗竭的成年人以及在常规临床环境中的临床医生具有可行性和可接受性。 可行性使用多个预先指定的指标评估，包括干预完成率、出勤率、干预活动依从性、执行忠实度、可接受性和安全性。 这些指标在ClinicalTrials.gov记录中指定为单独的结果测量。 关于可行性的总体结论将基于定量指标和定性反馈的综合解释。

此外，将检查参与者报告结果的描述性前后模式，以支持干预措施的完善和未来评估的规划（在ClinicalTrials.gov记录中指定为单独的结果测量）。 本研究未设计或具备提供有效性确证证据的能力。

安全性监测 在整个干预期间监测安全性。 任何报告或观察到的不良体验（身体或心理）由治疗心理学家或心理治疗师记录。 收集的干预后参与者反馈用于补充安全性文件，并捕捉可能在课程期间未报告的体验。

数据分析与混合方法整合 定量数据将使用描述性统计进行总结。 可能进行探索性分析以描述变化模式和潜在协变量，使用重复测量方法，同时认识到样本量有限且分析非确证性。

定性访谈数据将使用主题分析，通过归纳编码和主题开发来分析，以捕捉参与者体验、感知的有益和阻碍方面以及完善建议。

定量和定性数据将分别分析，并在解释时使用联合展示和三角互证法整合。 整合将用于识别不同数据源之间的一致性、互补性和差异，以指导干预措施的完善并支持未来评估的规划。

进展考量 关于进一步评估的决策将主要基于可行性指标以及关于干预负担、适应性和感知有用性的定性反馈。 研究结果将用于完善干预措施，并为未来更大规模研究的设计提供信息。