Étape par Étape en Arrière - Une Étude de Faisabilité d'une Intervention d'Activité Physique pour les Adultes Souffrant d'Épuisement Lié au Stress

Contexte et justification Le stress psychosocial prolongé peut entraîner un épuisement substantiel, souvent accompagné d'une altération des fonctions cognitives, de troubles du sommeil et d'une réduction du fonctionnement quotidien. En Suède, ces difficultés ont souvent été décrites dans le cadre du diagnostic de trouble d'épuisement (TE), introduit en 2003 (Classification internationale des maladies, 10e révision, adaptation suédoise ; CIM-10-SE F43.8A). Le TE est associé à des taux élevés d'arrêts maladie et à des coûts sociétaux substantiels. Avec la transition vers la Classification internationale des maladies, 11e révision (CIM-11) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), ce diagnostic national sera progressivement abandonné en 2028 ; cependant, les problèmes cliniques qu'il capture devraient rester prévalents. Il est donc nécessaire de continuer à développer et évaluer des approches de réadaptation réalisables et évolutives pour les personnes souffrant d'épuisement lié au stress.

L'activité physique a des effets préventifs et rééducatifs bien documentés sur les problèmes de santé mentale tels que la dépression, l'anxiété et le stress, mais son rôle dans la réadaptation pour l'épuisement lié au stress a été moins étudié. Dans la pratique clinique, l'activité physique peut être abordée avec prudence dans ce groupe, et les recommandations de traitement ont souvent mis l'accent sur le repos et l'activité de faible intensité. De nombreuses personnes ont du mal à réintroduire l'activité de manière durable : certaines évitent l'activité par crainte d'une aggravation des symptômes, tandis que d'autres se poussent trop. Au fil du temps, ces deux schémas peuvent contribuer à une fatigue persistante et à une réduction du fonctionnement.

Une approche de l'activité physique graduée, informée psychologiquement et adaptée individuellement, peut aider les participants à développer un schéma d'activité plus durable en soutenant le rythme et la progression graduelle, en abordant les schémas d'évitement et de surmenage, et en renforçant l'engagement dans des domaines de vie significatifs.

Cadre et développement de l'intervention L'intervention a été développée dans le cadre d'un programme de recherche plus large sur l'activité physique dans l'épuisement lié au stress, incluant une étude expérimentale sur les réponses à l'exercice aigu et une étude qualitative par entretien sur les expériences et perceptions de l'activité physique pendant la réadaptation. Les résultats de ces études ont informé le contenu et les procédures de mise en œuvre de la présente intervention.

L'intervention est fondée sur les principes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et de la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) et s'appuie sur des théories établies du changement de comportement, notamment la théorie sociale cognitive et les modèles à double processus. Les processus clés ciblés incluent l'auto-efficacité, l'activation comportementale et la flexibilité psychologique. L'intervention vise à soutenir un changement de comportement durable par la clarification des valeurs, des stratégies comportementales et une exposition graduelle à l'inconfort lié à l'activité.

Conformément aux directives du cadre du Medical Research Council (MRC) du Royaume-Uni pour le développement et l'évaluation d'interventions complexes, la présente étude est une évaluation de stade précoce axée sur la faisabilité et l'acceptabilité. Les résultats informeront l'affinement de l'intervention et la planification d'une évaluation future.

Conception et cadre de l'étude Il s'agit d'une étude de faisabilité interventionnelle à un seul bras menée dans le cadre des soins cliniques de routine. Tous les participants reçoivent l'intervention ; il n'y a pas de bras témoin ou comparateur. Le programme est dispensé par des psychologues et psychothérapeutes agréés et est conçu pour être intégré au traitement psychologique habituel dans les contextes cliniques où l'épuisement lié au stress est couramment traité, y compris les soins de santé au travail et les soins primaires. Aucun masquage n'est appliqué (ouvert), et l'allocation n'est pas applicable.

Une conception à méthodes mixtes est utilisée pour évaluer la faisabilité et explorer les expériences des participants et des cliniciens. Les données quantitatives et qualitatives sont collectées en parallèle et intégrées lors de l'interprétation.

Participants et recrutement Les adultes répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion du protocole seront recrutés consécutivement via des cliniciens collaborateurs. La taille d'échantillon cible est d'environ 12 à 20 participants, conformément aux directives des études de faisabilité visant à évaluer l'acceptabilité, la praticité et la sécurité et à informer l'affinement de l'intervention et des procédures d'étude.

Description de l'intervention L'intervention est un programme d'activité physique manuel basé sur la TCC intégré au traitement psychologique habituel. Il est adapté individuellement et structuré pour soutenir les participants dans l'établissement d'habitudes d'activité physique durables par un travail basé sur les valeurs, des stratégies comportementales et une progression graduelle.

Le programme reconnaît que les personnes souffrant d'épuisement lié au stress peuvent différer par leur profil fonctionnel et leurs schémas d'activité. Certaines peuvent éviter l'activité par crainte d'une aggravation des symptômes ou d'une rechute, tandis que d'autres peuvent avoir des difficultés avec le surmenage. L'intervention met donc l'accent sur un rythme et une progression individualisés et soutient les participants à répondre avec flexibilité aux expériences internes telles que les sensations, pensées et émotions liées à la fatigue qui peuvent survenir avant, pendant ou après l'activité physique.

Les composantes clés incluent :

• Psychoéducation sur les processus de fatigue et de récupération et le rôle de l'activité physique du point de vue comportemental et basé sur l'apprentissage
• Clarification des valeurs pour soutenir l'engagement dans des domaines de vie personnellement significatifs
• Fixation d'objectifs et planification d'actions utilisant l'attribution de tâches graduée et la progression par étapes
• Exposition graduée à l'activité physique, adaptée à la capacité individuelle et à l'état fonctionnel
• Compétences pour répondre avec flexibilité aux pensées et émotions inutiles liées à l'activité physique, à la fatigue, à la performance et aux préoccupations de rechute
• Réflexion sur les expériences d'activité, y compris les réponses affectives, pour soutenir l'apprentissage et la motivation

Le programme est conçu pour être intégré dans environ 5 à 6 séances individuelles dispensées sur une période flexible en fonction du rythme et des circonstances du participant. De brèves tâches à domicile sont incluses entre les séances.

Procédures de collecte de données Des données quantitatives et qualitatives sont collectées pour évaluer la faisabilité et l'acceptabilité et pour informer l'affinement de l'intervention et des procédures d'étude.

Les participants remplissent des questionnaires d'auto-évaluation numériques au départ (environ 1 semaine avant le début du programme) et après l'intervention (environ 1 semaine après l'achèvement du programme). Pendant la période d'intervention, les participants fournissent de brèves données de suivi liées à l'engagement dans l'activité physique (date, durée, type d'activité, évaluation de l'effort perçu [RPE]).

Après avoir terminé l'intervention, les participants fournissent des retours structurés sur leurs expériences, et un sous-ensemble participe à des entretiens semi-structurés pour explorer les aspects perçus comme utiles et gênants, les obstacles et facilitateurs, et les suggestions d'amélioration. Les psychologues et psychothérapeutes dispensant le programme remplissent également une documentation structurée liée à la faisabilité pour soutenir l'évaluation de la mise en œuvre et de l'intégration dans les soins de routine.

Pour capturer d'autres soins potentiellement pertinents reçus pendant la période d'intervention, les participants remplissent un bref questionnaire post-intervention sur l'utilisation des soins de santé adapté du questionnaire Trimbos et iMTA sur les coûts associés aux maladies psychiatriques (TIC-P). Ces données sont collectées pour contextualiser les résultats de faisabilité et les schémas descriptifs des résultats plutôt que comme un résultat de traitement.

Focus sur la faisabilité et rapport des résultats L'objectif principal de l'étude est d'évaluer si l'intervention et les procédures d'étude sont faisables et acceptables principalement par les adultes souffrant d'épuisement lié au stress, et également par les cliniciens dans les contextes cliniques de routine. La faisabilité est évaluée à l'aide de multiples indicateurs prédéfinis, y compris l'achèvement de l'intervention, l'assiduité, l'adhésion aux activités d'intervention, la fidélité de mise en œuvre, l'acceptabilité et la sécurité. Ces indicateurs sont spécifiés comme des mesures de résultats distinctes dans l'enregistrement ClinicalTrials.gov. Les conclusions globales concernant la faisabilité seront basées sur une interprétation combinée des indicateurs quantitatifs et des retours qualitatifs.

De plus, les schémas descriptifs avant-après dans les résultats rapportés par les participants seront examinés pour soutenir l'affinement de l'intervention et la planification d'une évaluation future (spécifiés comme des mesures de résultats distinctes dans l'enregistrement ClinicalTrials.gov). L'étude n'est pas conçue ou dimensionnée pour fournir des preuves confirmatoires d'efficacité.

Surveillance de la sécurité La sécurité est surveillée tout au long de la période d'intervention. Toute expérience indésirable rapportée ou observée (physique ou psychologique) est documentée par le psychologue ou psychothérapeute traitant. Les retours des participants collectés après l'intervention sont utilisés pour compléter la documentation de sécurité et capturer les expériences qui n'ont peut-être pas été rapportées pendant les séances.

Analyse des données et intégration des méthodes mixtes Les données quantitatives seront résumées à l'aide de statistiques descriptives. Des analyses exploratoires peuvent être menées pour décrire les schémas de changement et les covariables potentielles en utilisant des approches de mesures répétées, en reconnaissant que la taille d'échantillon est limitée et que les analyses ne sont pas confirmatoires.

Les données qualitatives des entretiens seront analysées à l'aide de l'analyse thématique, avec un codage inductif et un développement de thèmes pour capturer les expériences des participants, les aspects perçus comme utiles et gênants, et les suggestions d'affinement.

Les données quantitatives et qualitatives seront analysées séparément et intégrées lors de l'interprétation en utilisant des affichages conjoints et la triangulation. L'intégration sera utilisée pour identifier la convergence, la complémentarité et les divergences entre les sources de données pour informer l'affinement de l'intervention et soutenir la planification d'une évaluation future.

Considérations de progression Les décisions concernant une évaluation supplémentaire seront principalement informées par les indicateurs de faisabilité et les retours qualitatifs sur la charge, l'adéquation et l'utilité perçue de l'intervention. Les résultats seront utilisés pour affiner l'intervention et informer la conception d'une future étude à plus grande échelle.