肝移植候选者的多维衰弱评估与移植后结局

成人肝移植候选人

该队列包括年龄在18-65岁之间、在肝移植等待名单上且能理解土耳其语的成年患者。 参与者将接受衰弱、肌少症、营养不良和心理社会健康状况的评估。 本研究为观察性研究，不进行任何治疗干预。 移植后的临床结果，如ICU住院时间、出院时间、并发症和生存情况，将被前瞻性记录。

其他：肝移植候选者的全面观察评估

本研究涉及对肝移植候选者进行全面、多维度的评估，重点关注衰弱、肌少症、营养不良和心理社会状态。 衰弱将通过肝衰弱指数（LFI）、6分钟步行测试（6MWT）、卡氏功能状态评分（KPS）和日常生活活动能力（ADL）进行测量。 肌少症将通过握力、四肢骨骼肌质量（ASM）/骨骼肌质量指数（SMI）和4米步速进行评估。 营养不良将使用营养风险指数（NRI）和生物电阻抗分析得出的相位角进行评估。 心理社会状态将使用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行测量。 将记录临床参数（MELD-Na、Child-Pugh、CKI-OKN）。 术后不良结局，包括延长住院和ICU停留时间、术后并发症、早期死亡率和机械通气持续时间，将在手术后30天内进行监测。

肝脏衰弱指数 (LFI)

衰弱状态将使用肝脏衰弱指数（LFI）进行评估，该指数通过三项标准化体能测试计算得出：握力（千克，三次测试的平均值）、椅子站立测试（完成五次重复所需秒数）和平衡测试（秒数，在三种姿势下最多10秒）。 LFI评分将根据标准LFI公式计算。 衰弱严重程度将分类为：

≥4.5：重度衰弱 3.2-4.4：中度衰弱 <3.2：无衰弱 测量单位：LFI评分（连续变量） 方向：评分越高表示衰弱程度越严重（结局越差）。

6分钟步行测试（6MWT）距离

6分钟步行试验（6MWT）将按照欧洲呼吸学会和美国胸科学会的指南，在一条30米的走廊上进行。 参与者将被要求在六分钟内尽可能走远。 步行距离将以米为单位记录，并四舍五入到最接近的米。 试验前后将记录氧饱和度、心率、血压和疲劳程度（改良博格量表），并在步行期间持续监测SpO₂和心率。 衰弱分类将基于以下阈值：<250米（严重衰弱）、250-350米（中度衰弱）、>350米（非衰弱）。

测量单位：米（连续）方向：步行距离越高表示衰弱程度越低（结果越好）。

卡氏功能状态评分（KPS）

卡诺夫斯基体能状态（KPS）是一种主观的衰弱评估工具，最初为肿瘤学开发，随后应用于肝硬化患者。 该量表范围从0%（死亡）到100%（正常；无不适；无疾病证据），以10分为单位递增评分。 适用于住院患者和门诊患者。 衰弱分类将基于以下阈值：

0-40% = 重度衰弱 50-70% = 中度衰弱

≥80% = 无衰弱 测量单位：百分比（%） 方向：KPS评分越高表示衰弱程度越低（预后越好）。

日常生活活动（ADL）

日常生活活动能力（ADL）量表是一种主观的衰弱评估工具，旨在评估老年人群的功能状态。 它评估六项功能：洗澡、穿衣、如厕、控制大小便、转移和进食。 该量表为自评量表，评分范围为0分（依赖）至6分（独立）。 衰弱分类将基于以下阈值：≥2项困难（重度衰弱）、1项困难（中度衰弱）和0项困难（无衰弱）。

测量单位：分数（0-6） 方向：分数越高表明衰弱程度越低（结果越好）。

营养风险指数（NRI）

营养状况将使用营养风险指数（NRI）进行评估。 NRI分数将根据以下公式，使用血清白蛋白水平（g/dL）、当前体重（kg）和通常体重（kg）计算：

NRI = (15.19 × 血清白蛋白 [g/dL]) + (41.7 × 当前体重 / 通常体重)

营养状况将按以下标准分类：

NRI ≥ 100：无营养不良 97.5 ≤ NRI < 100：轻度营养不良 83.5 ≤ NRI < 97.5：中度营养不良 NRI < 83.5：重度营养不良 测量单位：NRI分数 方向：NRI值越高表示营养状况越好。

通过生物电阻抗分析（BIA）测量的相位角

相位角将通过生物电阻抗分析（BIA）进行测量，作为细胞完整性和营养状况的指标。测量将在入院时按照标准BIA程序进行。

相位角数值将根据预定义的研究标准分类如下：

＜4.4度：异常 4.4-5.4度：临界

≥5.4度：正常 测量单位：度 方向：相位角值越高，表明细胞健康和营养状况越好。

根据欧洲老年人肌肉减少症工作组2（EWGSOP2）标准诊断肌肉减少症

肌肉减少症将根据欧洲老年人肌肉减少症工作组2（EWGSOP2）标准进行评估。 评估将包括在入院时使用标准化测量程序评估肌肉力量、肌肉质量和身体表现。

肌肉减少症将分类为：

可能肌肉减少症：低肌肉力量 肌肉减少症：低肌肉力量和低肌肉质量 严重肌肉减少症：低肌肉力量、低肌肉质量和低身体表现 测量单位：分类（可能肌肉减少症、肌肉减少症、严重肌肉减少症） 方向：肌肉减少症严重程度越低表明肌肉状态越好。

握力（HGS）

握力将使用手持式测力计在惯用手上按照标准化方案进行测量（患者坐姿，肘部呈90度，进行三次试验，记录最佳值）。 根据欧洲老年人肌肉减少症工作组2（EWGSOP2）标准，低肌肉力量定义为男性＜27公斤，女性＜16公斤。

测量单位：公斤（kg） 方向：握力越高表示肌肉力量和身体状况越好。

骨骼肌指数 (SMI)

骨骼肌指数（SMI）将通过生物电阻抗分析（BIA）进行评估。 四肢骨骼肌质量（ASM）将计算为上肢和下肢肌肉质量的总和。 SMI将通过ASM（千克）除以身高平方（米²）得出，计算公式为：

SMI = ASM / 身高² 低肌肉质量将根据欧洲老年人肌肉减少症工作组2（EWGSOP2）标准定义为：男性SMI <7.0 kg/m²，女性SMI <5.5 kg/m²。

测量单位：kg/m² 方向：较高的SMI值表示更好的骨骼肌质量和身体状况。

步速（4米步行测试）

步态速度将通过4米步行测试进行测量。 参与者将被指示以他们的常规步速走过4米路程，时间将用秒表记录。 步态速度将计算为距离（4米）除以时间（秒），并以米/秒表示。 根据欧洲老年人肌肉减少症工作组2（EWGSOP2）标准，低体能表现定义为步态速度≤0.8米/秒。

测量单位：米/秒（m/s） 方向：较高的步态速度表示更好的体能表现。

医院焦虑抑郁量表 - 焦虑分量表 (HADS-A)

焦虑症状将使用医院焦虑抑郁量表（HADS-A）的焦虑分量表进行评估，该分量表包含7个项目。 每个项目的评分从0到3，总分范围为0到21。 分数越高表示焦虑症状越严重。 根据该量表的有效土耳其语版本，得分≥10将被视为具有临床显著意义的焦虑指标。

测量单位：HADS-A分数（0-21） 方向：分数越高表示焦虑症状越严重（结果越差）。

医院焦虑抑郁量表 - 抑郁分量表 (HADS-D)

抑郁症状将使用医院焦虑抑郁量表中的抑郁子量表（HADS-D）进行评估，该子量表包含7个项目。 每个项目的评分范围为0到3分，总分范围为0到21分。 分数越高表明抑郁症状越严重。 根据该量表经过验证的土耳其语版本，得分≥7分将被视为具有临床意义的抑郁指标。

测量单位：HADS-D分数（0-21） 方向：分数越高表明抑郁症状越严重（结果越差）。

医院焦虑抑郁量表 - 总分（HADS 总分）

心理困扰将使用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评估，这是一份包含14个条目的自评问卷。 每个条目评分为0至3分，总分范围为0至42分。 总分为所有条目得分之和（HADS总分 = HADS-A + HADS-D）。 目前尚无经过验证的通用总分截断值；因此，将作为连续变量进行分析。

测量单位：HADS总分（0-42）方向：分数越高表明心理困扰越严重（结局越差）。

查尔森合并症指数 - 原位肝移植 (CCI-OLT)

合并症负担将使用针对原位肝移植候选者改良的查尔森合并症指数（CCI-OLT）进行评估。 该指数包含五种合并症及其权重如下：慢性阻塞性肺疾病（3分）、冠状动脉疾病（2分）、结缔组织病（2分）、肾功能不全（2分）和糖尿病（1分）。 肾功能不全定义为最近一次术前检查中血清肌酐>1.5 mg/dL。 CCI-OLT总分将计算为加权合并症得分的总和。

测量单位：CCI-OLT评分（连续变量） 方向：分数越高表示合并症负担越重（预后越差）。

重症监护病房（ICU）住院时长

将记录原位肝移植后重症监护室（ICU）的住院时长。ICU住院时长将从移植当天开始计算，直至从ICU出院为止，以天为单位。

测量单位：天 方向：ICU住院时间越短，表明治疗效果越好。

住院时长

原位肝移植术后住院时间将被记录。 住院时间将从移植手术当天计算至出院当天，以天数为单位。

测量单位：天 方向：住院时间越短表示结果越好。

术后机械通气持续时间

将记录原位肝移植术后有创机械通气的需求。 长时间机械通气定义为持续≥24小时的通气。

测量单位：分类（长时间通气≥24小时 vs <24小时）方向：较少长时间机械通气表示更好的结果。

早期术后并发症（30天内）

原位肝移植术后30天内早期并发症的发生率将被记录。 并发症包括感染、出血、胆道并发症和移植物功能障碍。 并发症将按存在或不存在报告，并按类型分类。

测量单位：分类（存在/不存在；类型特定） 方向：并发症越少表明结果越好。

30天死亡率

原位肝移植后30天内的死亡率状态将被记录。

测量单位：二元（存活与死亡）方向：较低的死亡率表示更好的结果。