大型腹壁疝修复中的合规引导腹壁闭合策略 (CLOSE-STAT)

实验性的：合规导向的关闭策略

参与者在术前接受肉毒毒素A预处理后进行择期大型腹壁疝修补术。 手术期间，在腹壁闭合过程中应用预定的术中决策策略，使用标准化测量方法在预定时间点（插管后切开前基线、闭合时作为决策点、拔管前）测量静态呼吸系统顺应性（Cstat）。 测量期间采用标准化通气设置（容量控制通气，潮气量6 mL/kg理想体重，PEEP 10 cmH2O）并维持完全神经肌肉阻滞。 当Cstat保持至少为基线的70%时，认为闭合在生理上可耐受；若闭合期间Cstat降至该阈值以下，手术团队考虑避免张力闭合，并根据临床判断采用桥接或替代闭合方案。 当作为常规护理部分测量腹内压时，相关数值会被记录。

其他：合规导向的腹壁闭合决策策略

一种预定义的术中决策策略，在腹壁闭合过程中使用静态呼吸系统顺应性（Cstat）的标准化测量值来支持闭合技术的选择，并基于基线测量值设定预定义的生理耐受阈值。

其他名称：

• 静态合规性引导闭合算法
• Cstat引导闭合策略
• 生理学指导下的腹壁闭合

术后72小时内呼吸衰竭发生率

术后72小时内发生术后呼吸衰竭的参与者百分比，定义为符合以下至少1项标准：

• 因呼吸原因再次插管；或
• 因呼吸原因接受连续>6小时无创通气（NIV）或高流量鼻氧（HFNO）；或
• 因呼吸原因升级呼吸支持（例如，增加氧气输送设备/流量/FiO₂或通气支持水平）。

测量单位/工具：参与者百分比（来源于常规临床记录：麻醉记录、PACU/ICU图表、呼吸治疗记录）。

从基线至关闭决策期间静态呼吸系统顺应性的变化

静态呼吸系统顺应性（Cstat）从以下时间点的变化：

• 基线：插管后、切口前至
• 闭合决策时间点：最终腹壁闭合策略决策前即刻

在标准化通气条件下。

测量单位/工具：ΔCstat（毫升/厘米水柱），通过机械呼吸机测量/计算得出：

• Cstat = VT / (Pplat - PEEP)（若需使用此精确公式，请包含）
• VT、Pplat、PEEP取自呼吸机读数（麻醉机记录）

需要改变腹壁闭合策略的病例比例

根据方案中的术中生理学评估，在闭合决策时间点，术前计划的张力闭合被更改为以下方式的参与者百分比：

• 桥接，或
• 其他预定义的替代闭合方法

测量单位/工具：参与者百分比（外科医生手术报告 + 术中记录；分类闭合策略）。

腹壁关闭期间的腹内压力

根据常规护理在预定术中时间点记录的腹内压（IAP）值（适用于您工作流程的情况下）。 如果您需要一个汇总统计量，请指定它（推荐），例如：

• 关腹期间的术中峰值腹内压，或
• 关腹决策时间点的腹内压测量单位/工具：毫米汞柱（mmHg），使用本中心的常规腹内压测量技术（例如，通过导尿管系统测量的膀胱压力）进行测量，记录于麻醉/ICU记录中。